血清半乳甘露聚糖检测在血液病患者侵袭性曲霉病早期诊断中的作用

摘要

目的：评价血清半乳甘露聚糖(GM)检测在血液病患者侵袭性曲霉病(IA)早期诊断中的价值。
　　 方法：采用ELISA方法连续检测血液科68例可疑真菌感染患者的血清GM值，并根据我国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准并结合回顾性诊断标准，将研究对象分为确诊IA、可疑IA和排除IA三组，分析GM检测与IA早期诊断及治疗、预后的关系。
　　 结果：①我们的实验以试剂盒推荐的GM值≥0.5作为阳性判断标准，对68例可疑真菌感染的血液病患者进行GM连续检测，发现GM值阳性的有34例，阳性率为50.0％(34/68)。根据临床诊断IA标准随访发现，34例GM阳性患者最终确诊IA的有13例(38.2％)、可疑IA12例(35.3％)、排除IA9例(26.5％)。GM值阳性与临床诊断IA的符合率为73.5％(25/34)，GM值阴性与临床排除IA的符合率为82.4％(28/34)。②与传统检测方法比较发现，GM值阳性的检出时间早于血培养、痰培养检出真菌的时间，以及典型临床表现出现的时间和肺CT典型征象出现的时间。③GM值阳性时立即给予抗曲霉菌抢先治疗的患者，其治疗的缓解率较未立即给予抗曲霉菌抢先治疗的患者高(P=0.028)。④连续监测GM水平发现，随着IA病情的进展GM值不断增加，也会随着抗真菌治疗有效而下降，并与预后密切相关。⑤根据IA诊断标准68例入组患者被分为三组：确诊IA组15例、可疑IA组16例和排除IA组37例。以确诊IA为真阳性，排除IA为真阴性作结果分析，比较GM检测实验中阳性界值分别为1.5、1.０、0.8和０.5时各组GM值的差异，结果发现GM检测的阳性界值为０.5时对临床诊断IA的敏感性和特异性均较好，分别为86.7％，75.7％，与试剂盒推荐的一致。
　　 结论：血清GM检测具有良好的敏感性和特异性，是一种快速，可靠和实用的早期诊断IA的手段。对于高危IA的血液病患者抢先给予抗真菌治疗具有很好的指导意义，动态监测GM水平变化对判断疗效具有重要意义。