胸腺上皮肿瘤MSCT表现与病理分期及WHO组织病理学分型的相关性研究

摘要

目的：胸腺上皮肿瘤(thymic epithelial tumor,TET)包括胸腺瘤和胸腺癌，均起自胸腺上皮组织，存在多种组织学特征及生物学行为。本研究通过回顾性分析65例胸腺上皮肿瘤手术病理及多层螺旋CT资料，旨在探讨CT对TET侵袭性的诊断价值以及TET组织分型与CT征象的相关性。
　　 材料与方法：
　　 1复习2005年3月至2009年12月在我院经手术或穿刺病理证实的65例TET患者临床及影像资料，其中男性38例，女性27例，年龄中间值为42岁(3至75岁)。临床表现为咳嗽、咳痰(9例)，胸闷、胸痛(19例)，37例因体检或合并症发现，其中最主要为合并重症肌无力(19例)。54例TET患者行手术肿瘤切除获得病理结果，11例患者经穿刺获得病理结果。CT检查发现纵隔肿瘤至手术时间间隔为7天至1个月，平均11天。
　　 2使用SIMENSE Sensation16螺旋CT机和GE64螺旋CT机，扫描范围从胸廓入口到横膈。SIMENSE CT机采用120KV、200mA，扫描视野(Field ofview，FOV)220～380mm，矩阵512×512，层厚、层距为5～10mm；GE CT机采用120KV、300mA进行扫描，FOV为360～360mm，矩阵512×512，层厚、层距均为5mm。全部病例均行平扫检查，55例行增强扫描，对比剂为欧乃派克60～100 m1(300 mgI/m1)，注射流率为2.0～3.0 ml/s。用工作站进行血管重组和多平面重组(MPR)。肺窗，窗宽1500～1700，窗位-400～-500；纵隔窗，窗宽300～350，窗位30～40。
　　 3复习CT图像，并记录CT征象，判定肿瘤侵袭性以及Masaoka临床分期，与手术病理对照；所有病例依据WHO最新的组织学分型标准
　　 (2004)重新分为6种亚型：A、AB、B1、B2、B3和胸腺癌，并简化为3个亚型组，低危组(A、AB、B1型)、高危组(B2、B3型)和胸腺癌。
　　 4采用SPSS13.0软件，计数资料等级相关使用秩和检验。TET的各种CT征象与组织学分型的亚型组之间的相关性分析采用x2检验，当n≥40且T≥5时，取Pearson Chi-square P值；当n≥40且某个格子出现1≤T＜5时，取Continuity Correction P值；当n＜40或T=0时，采用精确概率法。各亚型组长径、短径的差别采用方差分析的LSD检验。检验水平a=0.05。(n为总例数，T为单个格子例数)
　　 结果：
　　 1 TET的MSCT表现22例非侵袭性胸腺瘤，肿瘤边缘均呈光滑表现，纵隔脂肪层均清晰，其中14例外形均呈类圆形，密度均匀，增强扫描病灶呈均匀强化；34例为侵袭性胸腺瘤，均表现为正常脂肪间隙消失或肿块与肺接触面不规则，其中21例外形呈分叶状，边缘不整，14例病灶见坏死囊变，12例病灶见钙化；9例胸腺癌，其中8例肿瘤外形呈分叶状或不规则，7例病灶边缘不光滑，8例病灶内囊变坏死，6例提示胸膜受侵，5例有纵隔淋巴结或远处转移，8例不均匀强化。
　　 2侵袭性TET的MSCT表现与病理对照36例侵袭性肿瘤的CT均显示前纵隔软组织肿块，肿块包膜不完整24例，胸膜受侵14例，心包受侵9例，血管受侵9例。一共96个病变可以对照，结果为86个真阳性，7个假阳性，0个真阴性，3个假阴性，准确度为89.6％(86/96)。
　　 3 TET的MSCT分期与病理分期对照54例TET通过MSCT判定肿瘤分期再与病理分期对比，MSCT诊断四个分期的准确度分别为83.3％(15/18)、76.5％(13/17)、90.9％(10/11)、100.0％(8/8)，总的准确度为85.2％(46/54)。
　　 4 TET组织学分型与病理分期相关性经手术病理确诊54例TET中，A型4例，AB型6例，B1型12例，B2型14例，B3型12例，胸腺癌6例。Masaoka病理分期中，Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，Ⅲ期11例，Ⅳ期8例。组织学分型与Masaoka分期相对比，两者具有显著相关性(γs=0.597，P=0.000)。
　　 5 TET的MSCT征象与组织学分型的相关性65例TET中，低危组25例，高危组31例，胸腺癌组9例。肿块边缘光滑、密度较均匀、纵隔脂肪层清晰、均匀强化的CT征象提示为低危组(A、AB、B1型)，而CT征象显示不规则外形、病灶内坏死或囊变、纵隔脂肪层模糊或消失、胸膜或血管结构侵犯、淋巴结或远处转移、不均匀强化则提示胸腺癌。高危组(B2、B3型)与低危组之间、高危组与胸腺癌组之间在CT征象上存在一定的重叠。
　　 结论：MSCT检查对TET有较高的诊断价值，对指导临床治疗有重要意义；CT对侵袭性肿瘤术前分期及病变范围的显示准确，对临床进行分期和制定治疗方案提供准确信息；WHO组织学分型与Masaoka病理分期存在相关性，二者可为判断预后提供重要信息；肿块边缘光滑、密度较均匀、纵隔脂肪层清晰、均匀强化的CT征象提示为低危组(A、AB、B1型)，而CT征象显示不规则外形、病灶内坏死或囊变、纵隔脂肪层模糊或消失、胸膜或血管结构侵犯、淋巴结或远处转移、不均匀强化则提示胸腺癌；高危组与低危组之间、高危组与胸腺癌组之间在CT征象上存在一定的重叠，鉴别存在困难。

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材料与方法

结果

讨论

结论

附图

参考文献

综述：胸腺上皮肿瘤的组织病理学分类和影像学的研究进展

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