广西桂平平南鼻咽癌的高发现场建立及发病率的初步探讨

摘要

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）在世界上大部分地区不常见，但在我国广东、广西、香港地区高发。由于鼻咽癌发生部位隐蔽，早期症状不明显，且恶性程度高（在我国病理类型大多数属于未分化癌），易早期转移，故很多鼻咽癌患者就诊时已处于中晚期阶段。目前治疗鼻咽癌的方法主要是放疗和化疗，放化疗所需要高昂的费用对国家和家庭造成巨大的经济负担。早期诊断及早期治疗能有效提高患者生存率和生存质量，T1及T2期患者控制率可高达90％，中晚期患者总生存率为60％，而发生远处转移的晚期患者生存率为15-20％。由于目前鼻咽癌的治疗已接近瓶颈，开展鼻咽癌的三级预防对于提高高危人群的意识、患者的生存率，并降低死亡率具有现实意义。为了发现并治疗早期鼻咽癌患者，开展鼻咽癌流行病学调查、探讨致病因素、筛查高危人群，对于鼻咽癌早期防治、减轻国家与家庭的负担具有重要意义。
　　建立鼻咽癌高发研究现场具有了解鼻咽癌分布的特点、研究危险因素以及采取预防措施等重要意义。目前我国已在部分鼻咽癌高发地区如广西苍梧县以及广东四会市建立了癌症登记机构，并普及鼻咽癌高危人群的EB病毒血清学筛查，致力于对鼻咽癌患者早发现、早治疗。目前由美国国立卫生研究院（NIH）提供资金支持，从2010年3月开始，多家科研单位联合在中国南部（广东肇庆、广西梧州、广西桂平平南）开展为期5年的基于人群的鼻咽癌病例对照研究，研究样本病例及对照各为2000例。广西桂平平南以人群为基础的鼻咽癌病例对照研究作为该研究项目的一部分，为鼻咽癌病因学研究创造良好的基础。
　　目的：(1)初步建立广西桂平平南地区以人群为基础的鼻咽癌病例对照研究现场;(2)回顾性分析2009-2011年广西桂平平南鼻咽癌新发病例，初步了解该地区鼻咽癌流行病学的特点;(3)建立生物样本库。
　　方法：从2010年3月至2011年12月，在桂平市人民医院、平南县人民医院、平南县第二人民医院、梧州红十字医院、广西医科大学一附院等医院收集桂平平南籍20-75岁鼻咽癌新发病例，于2011年2月至2012年3月按照病例对照匹配原则收集以人群为基础的相应对照，并对所有研究对象进行如家族史、既往史、居住史、职业史、饮食史等方面的问卷调查，并收集研究对象血液、唾液、指趾甲、头发、病理切片（病例）标本。问卷调查由专职调查员通过直接询问的方式进行。获得的调查问卷数据由专人专用的软件录入。所获得的标本运送到广西医科大学医学科学实验中心并建立生物标本库。为了保证更多的病例纳入本研究，我们同时进行回顾性补充调查2011年流失的病例。为了解研究现场人群新发鼻咽癌的流行病学特点，收集调查桂平市人民医院、平南县人民医院、平南县第二人民医院、梧州红十字医院、玉林市第一人民医院、玉林市红十字会医院、广西医科大学一附院以及广西医科大学肿瘤医院8家单位2009-2011年桂平平南籍鼻咽癌新发病例。采用SPSS13.0进行统计分析性别比率、性别发病率、年龄别发病率、桂平发病率、平南发病率、桂平平南发病粗率、中国标化发病率和世界标化率。人口资料来源于中国国家统计局网站上公布的2000年第五次人口普查资料和世界标准人口数据。
　　结果：在2010年3月至2011年12月期间，共收集桂平平南籍鼻咽癌新发病例229例（含18例回顾性调查病例），其中2010年92例，2011年119例。桂平138例，平南为91例。收集病例最多的医院依次为桂平市人民医院、广西医科大学一附院、平南县人民医院。每个月收集到的鼻咽癌病例数差别不大，总体是平稳的，符合鼻咽癌的发病规律。我们同时对2011年病例回顾性分析，发现2011年流失的46例病例分布在玉林市第一人民医院、玉林市红十字会医院以及广西医科大学肿瘤医院，并回顾性补充调查了其中18例。应答率从补充前的70.83％提高到补充后的81.55％。从2011年2月至2012年3月，总共收集到对照57例，其中桂平34例，平南23例。对23例平南的对照分析，平南县城应答率为7.7％，乡镇应答率为81.5％，总应答率为57.5％。进一步对平南第一次抽样对照进行分析，41例对照中同意调查的只有23例，高达11例对照无法找到，3例拒绝调查，3例长期外出打工，1例已死亡。除了收集到2010-2011年211例病例（不含完成调查问卷的18例回顾性调查）外，我们还回顾性调查2009-2011鼻咽癌新发病例310例，2009-2011年总共521例桂平平南籍鼻咽癌病例。其中男性患者为361例，女性为160例，男女比例为2.26∶1。2009-2011年桂平平南鼻咽癌各年发病率男性分别为9.63/10万、9.24/10万、9.16/10万，年平均发病率为9.34/10万;鼻咽癌发病率女性分别为4.88/10万、4.88/10万、4.44/10万，年平均发病率为4.73/10万。鼻咽癌发病率男女比例为1.97∶1。桂平平南鼻咽癌患者发病高峰在40-49岁。2009-2011年广西桂平各年发病粗率分别为7.21/10万，7.13/10万，7.65/10万，三年平均发病率为7.34/10万;平南发病粗率分别为7.71/10万，7.33/10万，6.10/10万，三年平南平均发病率为7.05/10万。桂平平南鼻咽癌平均发病率为7.21/10万，平均中国标化率为8.48/10万，平均世界标化率为8.31/10万。
　　结论：本研究初步建立了广西桂平平南鼻咽癌以人群为基础的病例对照研究现场，并获得一定规模的鼻咽癌病例对照研究人群、基本信息资料库和生物标本库。形成了鼻咽癌现场的生物样本采集、处理与保存、运输等规范化技术标准。广西桂平平南地区鼻咽癌发病率较高，粗发病率为7.21/10万，中国标化发病率为8.48/10万，世界标化率为8.31/10万，多发于男性，40-49岁为鼻咽癌发病高峰期。2009-2011年桂平平南地区鼻咽癌发病率分别为7.43/10万、7.22/10万、6.97/10万，提示该地区人群发病率相对稳定。

目录

声明

英文缩写表

摘要

第一章 前言

第二章 材料和方法

第一节 广西桂平平南鼻咽癌的高发现场建立

1 研究人群的确立

2 问卷调查

3 生物样本的收集及处理、运输与储存

4 回顾性调查的方法

第二节 广西桂平平南鼻咽癌发病率的初步探讨

第三章 结果

第一节 广西桂平平南鼻咽癌的高发现场建立

1 桂平平南病例的情况

2 桂平平南对照的情况

第二节．广西桂平平南鼻咽癌发病率的初步探讨

1 性别分布

2 年龄别分布

3 区域分布

第四章 讨论

第一节 广西桂平平南鼻咽癌的高发现场建立

第二节 广西桂平平南鼻咽癌发病率的初步探讨

第三节 未来工作及展望

结论

参考文献

文献综述 鼻咽癌流行病学和病因学的研究进展

致谢