IgA肾病患者血脂及血清同型半胱氨酸水平与临床及病理的关系

摘要

目的：探讨血脂及血清同型半胱氨酸水平对IgA肾病患者的临床及病理的影响。
　　方法：回顾性横断面分析 IgA肾病住院患者的病历资料，分为高总胆固醇血症组及非高总胆固醇血症组，高甘油三酯血症组及非高甘油三脂血症组，高同型半胱氨酸血症组及非高同型半胱氨酸血症组，分别比较两组IgA肾病患者的临床及病理资料，同时分析血脂及血清同型半胱氨酸与临床指标（体重指数、血压、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血红蛋白、血清白蛋白、24小时尿蛋白、血清25羟维生素D3、估算肾小球滤过率）及病理指标（球性硬化比例、新月体比例、系膜细胞增生程度、内皮细胞增生程度、节段硬化程度、肾小管萎缩/间质纤维化程度）的关系。
　　结果：
　　（1）共301例患者，男女比例3：4，年龄20~40岁的病例所占比例最大。其中高总胆固醇血症发生率为35.88％，高甘油三酯血症发生率为36.54%。高同型半胱氨酸血症发生率为85.4%。
　　（2）IgA肾病患者中高总胆固醇血症组较非高总胆固醇血症组舒张压、24h尿蛋白水平升高（P<0.05）；血清总蛋白、白蛋白水平降低（P<0.05）；
　　（3）高甘油三酯血症组较非高甘油三酯血症组年龄、BMI、收缩压、舒张压、血尿酸、24小时尿蛋白水平升高（P<0.05），eGFR、血清总蛋白、血清白蛋白水平下降（P<0.05）。病理方面，高甘油三酯血症组较非高甘油三酯血症组球性硬化、节段硬化、肾小管萎缩、间质纤维化程度更重（P<0.05）。
　　（4）高同型半胱氨酸血症组较非高同型半胱氨酸血症组，血尿素氮、血肌酐、血尿酸水平高（P<0.05），eGFR降低（P<0.05）；病理方面，高同型半胱氨酸血症组较非高同型半胱氨酸血症组，肾小球球性硬化、肾小管萎缩/间质纤维化程度更重（P<0.05）。
　　（5）IgA肾病 CKD各期血脂比较：血清总胆固醇水平在CKD3期高于CKD1期、CKD2期及CKD4期（P<0.05）。血清甘油三酯水平从CKD1期到3期呈上升趋势，CKD3期到CKD5期呈下降趋势。 CKD3期血清甘油三酯水平最高，与CKD1期及CKD5期差异有统计学意义（P<0.05）。血清高密度脂蛋白水平在CKD1期高于其余各期（P<0.05），在CKD2、3、4、5期之间差异无统计学意义。血清同型半胱氨酸水平在CKD4期及CKD5期水平较CKD1、CKD2、CKD3期高（P<0.05）。
　　（6）IgA肾病患者临床及病理与血脂及血清同型半胱氨酸相关分析：①血清胆固醇、血清甘油三酯及血清低密度脂蛋白与血压、尿蛋白呈正相关，与血清白蛋白、血红蛋白呈负相关（P均<0.05）；另外血清甘油三酯还与年龄、体重质量指数、血尿酸、肾小球球性硬化、肾小管萎缩/间质纤维化呈正相关（P均<0.05），与eGFR呈负相关（P<0.05）。②血清高密度脂蛋白与eGFR呈正相关（P<0.05），与体重质量指数、血压、血尿酸、肾小球球性硬化、肾小管萎缩/间质纤维化呈负相关（P均<0.05）。③载脂蛋白AI、载脂蛋白B、脂蛋白a均与24小时尿蛋白呈正相关（P<0.05），载脂蛋白 B、脂蛋白 a与血清白蛋白呈负相关（P<0.05），与肾脏病理指标相关分析无统计学意义。④血清HCY与体重质量指数、血压、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清胱抑素 C、肾小球硬化、肾小管萎缩/间质纤维化呈正相关（P均<0.05），与eGFR、血红蛋白呈负相关（P<0.05）。
　　（7）多元线性回归分析示，血清 HCY、肾小管萎缩/间质纤维化、年龄是eGFR独立危险因素，血红蛋白是eGFR独立保护因素。
　　（8）①同型半胱氨酸血症伴高胆固醇血症较单纯高同型半胱氨酸的IgA肾病患者年龄更小，血清总蛋白及白蛋白水平更低，尿蛋白排出量较大（P均<0.05）：②高同型半胱氨酸血症伴高甘油三酯血症的IgA肾病患者较单纯高同型半胱氨酸血症患者，血压、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿蛋白、超敏C反应蛋白水平高，eGFR水平降低，肾小球球性硬化及肾小管萎缩/间质纤维化程度更重（P均<0.05）；③高同型半胱氨酸血症伴低高密度脂蛋白血症的 IgA肾病患者较单纯高同型半胱氨酸血症患者年龄更大，血压、血肌酐、血尿酸等更高，eGFR更低。（P均<0.05）。
　　结论：1、IgA肾病患者普遍存在高同型半胱氨酸血症；2、IgA肾病患者血清胆固醇及甘油三酯水平越高并不代表临床及肾脏病理损害更重。3、IgA肾病患者血清同型半胱氨酸水平与肾小管萎缩间质纤维化密切相关；4、高血清同型半胱氨酸是IgA肾病患者eGFR降低的独立危险因素。

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综述: IgA肾病进展的危险因素

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