不同体位下经皮肾镜碎石取石术对患者呼吸功能的影响

摘要

目的:比较全麻下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)期间不同手术体位对患者呼吸功能的影响。
　　方法:选择全身麻醉PCNL的患者39例(ASA分级Ⅰ～Ⅱ级)，术中维持手术体位时间120～150min，根据手术体位不同分成两组，其中俯卧位组(A组)23例，斜卧位组（B组）16例。入室后建立静脉通路，监测心电图、无创脉搏血氧饱和度、无创血压，局麻下行非手术侧桡动脉穿刺置管持续监测动脉血压。依次缓慢静注咪达唑仑0.1mg·kg-1、依托咪酯0.3mg·kg-1、罗库溴铵0.8mg·kg-1、舒芬太尼0.4μg·kg-1，麻醉诱导插管后行机械通气，潮气量设定8ml·kg-1，维持呼气末二氧化碳分压35～45mmHg。术中持续泵注丙泊酚4～12mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2μg·kg-1、顺苯磺酸阿曲库铵0.8mg·kg-1·h-1维持麻醉。维持血压在基础值±20％范围内，心率低于50次/分时静注阿托品0.25mg。记录患者术中生命征、手术时间、改变体位的时间、灌注碎石时间、出血量、维持手术体位期间麻醉药使用量等。以入室时(T0)、变换手术体位前(T1)、变换手术体位后30min(T2)、变换手术体位后60min(T3)、变换手术体位后90min(T4)、变换手术体位后120min(T5)、手术结束时(T6)为时点，分别记录A、B两组的SBP、DBP、HR、Ppeak、VT，抽取桡动脉血行血气分析，并计算出Cdyn、QS/QT、D(A-a)O2和PaO2/FiO2。
　　结果:39例患者中1名患者被排除，该患者术中出现了灌注液外渗致腹腔大量积液，气道峰压、心率、动脉血压急剧上升而停止手术。1.两组患者的年龄、性别、身高、体重、术前血气分析、维持手术体位的时间、输液量、灌注量、灌注碎石时间、术中出血量、维持手术体位期间麻醉药使用量无统计学差异(P＞0.05);A组较B组手术时间长，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.组间比较:各时点两组的SBP、DBP、HR、pH、BE、PaO2、HCO3-、PaCO2、Hb、PaO2/FiO2、D(A-a)O2、QS/QT、K+、Na+无统计学差异(P＞0.05);T2～T6时点，与B组比较，A组的Ppeak较高、Cdyn较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。3.组内比较:随着时间延长，两组pH、BE、PaO2、HCO3-、Hb、Cdyn、PaO2/FiO2、K+呈下降趋势，Ppeak、D(A-a)O2、QS/QT呈上升趋势。
　　结论:采用斜卧位行PCNL手术、缩短手术体位维持的时间可减轻PCNL手术中体位变化对呼吸功能的影响。

目录

声明

个人简历

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 材料和方法

1．1 研究对象、仪器及药物

1．2．1 病例入选标准

1．2．2 病例排除标准

1．2．3 病例分组

1．2．4 麻醉实施方法及管理

1．2．5 手术体位的摆放方法

1．2．6 外科手术操作

1．2．7 监测指标及记录方式

1．3 统计学方法

2 结果

2．1．一般资料和手术情况

2．2．各时点动脉血压和心率的比较

2．3．各时点动脉血气分析的比较

2．4．各时点血K+、血Na+的比较

2．5．各时点气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性(Cdyn)比较

2．6．不同时点D(A-a)O2、Qs／QT、PaO2／FiO2的比较

2．7 维持手术体位期间麻醉药的使用情况

2．8．术后情况

3 讨论

3．1．不同手术体位对术中情况的影响

3．2．不同手术体位对术中动脉血压、心率和动脉血气分析及电解质的影响

3．3．不同手术体位PCNL对呼吸功能的影响

4 结论

参考文献

综述：经皮肾镜碎石取石术对患者血流动力学、电解质、呼吸功能的影响

致谢