组合式人工半骨盆置换术的临床疗效及手术相关并发症的临床分析

摘要

目的：评估骨盆Ⅱ、Ⅲ区恶性肿瘤行组合式人工半骨盆置换手术治疗的效果和手术相关并发症的原因分析及临床处理对策。
　　方法：回顾性分析2003年5月至2015年6月我院诊治的21例骨盆恶性肿瘤患者：男12例，女9例。年龄为30-67岁，平均48岁。按肿瘤的病理类型分型：11例软骨肉瘤，3例骨肉瘤，1例骨巨细胞瘤，6例转移瘤。骨盆肿瘤分区根据Enneking部位分区全部为Ⅱ区或Ⅱ+Ⅲ区肿瘤，肿瘤外科分期为IIB期及以上，21例患者全部行组合式人工半骨盆置换术。通过随访观察患者的生活质量，分析手术相关并发症的影响因素。
　　结果：21例患者均获得随访，随访6～76个月，平均31个月。4例局部复发行局部切除放疗，5例出现术后切口感染，经局部清创后创面修复，7例出现术后髋关节脱位，手法复位2例，复位后经皮牵引+支具外固定后康复，5例行切开复位。15例存活，6例死亡，4例患者因术后出现肺部转移放弃治疗，最终死于呼吸功能衰竭，2例转移瘤患者术后疼痛明显缓解，结合化疗肿瘤未见复发，术后6个月及19个月因肿瘤病灶全身转移死亡。所有随访病人均能保持骨盆稳定性及部分功能于术后3~6个月首次随访期内，VAS疼痛评分平均3分，Harris髋关节功能评分30-90分，平均76分，MSTS功能评分得分为30％~80%,平均72%。Logistic单因素回归分析结果显示年龄、基础疾病、手术次数、放化疗史、肿瘤大小及手术时间是术后切口感染的危险因素，切口感染，骨盆倾斜角、髋臼外展角及髋臼前倾角过大是术后假体脱位的危险因素。
　　结论：骨盆Ⅱ、Ⅲ区恶性肿瘤根据肿瘤的部位和范围选择适当的手术方式，可以最大程度的保留患侧肢体的功能。组合式人工半骨盆置换术保留和重建了有活动的髋关节，术后功能良好，患肢的疼痛明显缓解，即保留了下肢的长度，又恢复了骨盆较好的负重功能。全面的围手术期准备、术中严格规范化的操作、术后循序渐进的功能康复训练、积极预防和处理并发症是确保手术成功的关键。

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前言

材料与方法

1.1临床资料

1.2手术方法

1.3统计学分析

结果

2.1手术状况：

2.2随访情况：

2.3影响骨盆肿瘤患者术后切口感染的相关因素分析

2.4影响骨盆肿瘤患者术后假体脱位的相关因素分析

典型病例

典型病例1

典型病例2

讨论

4.1 组合式人工半骨盆置换术的临床可行性分析

4.2 术后切口感染的原因分析及临床处理对策

4.3 术后假体脱位的原因分析及临床处理对策

结论

参考文献

综述: 人工半骨盆置换术手术并发症的原因及防治策略的概述

致谢