8个肝细胞癌临床分期系统评估预后能力和指导治疗价值的比较研究

摘要

目的:研究分析肝细胞癌患者的独立预后因素，同时进行8个临床肝细胞癌分期系统(Okuda、BCLC、CUPI、JIS、CLIP、French、HKLC、CS)的预后评估能力和指导治疗价值的比较。
　　方法:回顾性分析2010年1月至2012年8月广西医科大学附属肿瘤医院收治并具有完整随访记录的1028例肝细胞癌初发病例，随访时间截止至2015年10月31日。归纳并依据患者首次就诊时临床资料，采用Kaplan-Meier法和Log-rank法对各项指标进行单因素分析筛选初始预后影响因素，并对上述因素进行COX回归分析，得到独立预后因素。所有病例按照8个分期系统进行临床分期，以Kaplan-Meier法绘制生存曲线，使用Log-rank法进行比较，建立COX风险比例模型，计算8个分期对模型的贡献值大小。同时使用似然比x2检验、线性趋势x2检验、ROC曲线，比较8个分期系统的同质性、判别力和单一趋势性。对各分期接受治疗方式的不同进行分组，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，以Log-rank法比较各分期指导治疗价值。
　　结果:截止2015年10月，共736例患者死亡，292例患者存活。中位生存期为16±1.2月，1、3、5年生存率分别为55.1±1.6％、31.6±1.5％、28.0±1.4％。COX回归分析提示:肿瘤径、有无血管胆管栓、有无脾大、有无淋巴结转移、有无肝外转移、HBV-DNA、AFP、总胆红素、白蛋白、Child-pugh分级、治疗方式为HCC患者独立预后因素。Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank法比较结果显示:各个分期系统均与患者预后相关，分期越晚，预后则越差（P值均＜0.0001）。CS对预测模型贡献最大，似然比x2检验和线性趋势x2值均提示CS同质性、判别力和单一趋势性最好，ROC曲线提示1年、3年、5年及随访截止日期的判别力和单一趋势性最好的分期系统分别为HKLC(AUC=0.812)、CS(AUC=0.865)、CS(AUC=0.755)、CS(AUC=0.864)。HKLC、BCLC、CS、JIS对于首次确诊患者，是否接受手术治疗或TACE治疗更有指导性，比HKLCⅡa和Ⅳa、BCLC A2和A3、CSⅢb、JIS4分更早分期的患者，手术治疗累积生存率优于TAE/TACE治疗，也显示出了其指导治疗的价值。
　　结论:CS、HKLC、BCLC均具有较优的预后评估能力;HKLC、BCLC、CS、JIS可指导治疗方案的选择。BCLC治疗建议不完全适用于我国肝细胞癌治疗;HKLC作为一个“年轻”的分期系统，兼备评估预后和指导治疗两方面作用，但仍尚需更多大样本的临床验证。

目录

声明

中英文缩略语对照表

摘要

前言

资料与方法

1 病例资料

2 入选、排除标准及变量定义

3 随访

4 统计学分析

5 预后评估能力的比较

6 分期系统治疗指导价值的比较

3 预后相关因素分析

4 各分期系统预后评估能力

5．各分期系统指导治疗的能力

讨论

1 我国肝细胞癌特点和诊疗现状

2 肝细胞癌分期

3 不同肝细胞癌分期的预后价值和指导治疗价值

4 本研究特点和不足

结论

参考文献

综述 肝细胞癌分期系统研究进展

致谢

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