分化型甲状腺癌围手术期甲状旁腺功能监测与基于危险分层的个体化预防性补钙策略探讨

摘要

目的：分析低钙血症潜在危险因素对分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）术后各阶段甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）与血钙的影响。探讨以不同危险分层为依据的对DTC患者术后有效的预防性补钙策略，为分层个体化预防性补钙提供临床证据支持。
　　方法：对2015年3月至2016年2月期间诊治的117例DTC患者进行前瞻性研究。按危险分层评分高低将其分为低危组（A组）及高危组（B组及C组）。其中A组不予补钙，B组予以静脉补钙2g qd，C组予以静脉补钙2g bid，对各组低钙症状及低钙血症发生率进行比较。监测围手术期第0至第4阶段（术前、术后1-3天、术后4-6天、术后第7天、术后第14天后）血PTH及血钙水平，分析性别、甲状腺处理方式、中央区淋巴结清扫范围、甲状旁腺自体移植数以及钙剂支持对血PTH及血钙的影响。
　　结果：血PTH水平在第1阶段下降至最低点，其后逐渐上升,在第4阶段仍低于术前水平。第2阶段血钙水平数值最低，但各阶段间差异无统计学意义。0阶段女性PTH水平高于男性（46.75±17.3 pg/ml VS38.08±14.78 pg/mlχ2=5.518，P=0.02）。行甲状腺腺叶及峡叶切除(unilateral lobectomy plus isthmectomy，ULI)患者第1-3阶段血PTH及血钙明显高于甲状腺全切(total thyroidectomy，TT)患者（P＜0.01）。双侧中央区淋巴结清扫(bilateral central neck dissection，BCND)组血PTH明显低于单侧中央区淋巴结清扫(unilateral central neck dissection，UCND)组（χ2=-4.83，P＜0.05），尤其在第1-3阶段（P＜0.01），但两组间血钙水平无显著差异。甲状旁腺自体移植(parathyroid autotransplantation，PAT)2枚组血PTH及血钙较PAT1枚组和未移植组低，而PAT1枚组和未移植组间差异无统计学意义。A组术后各阶段血PTH均高于其余两组，B组与C组之间则无统计学差异（P=0.28）。三组中B组低钙血症发生率最高，其次为C组，A组最低（47.9％；31.2%；17.2%P＜0.05）。B组低钙症状发生率（25.5%）高于其余两组，A、C组间发生率无统计学差异（4.1%；5.2% P=0.65）。症状组血钙值95%置信区间CI[1.74,1.80]。
　　结论：①围手术期血PTH经历先降后升的过程，最低水平出现在术后1-3天，但恢复至术前水平需要2周以上。②女性血PTH基础水平高于男性。③较之于ULI及UCND，TT及BCND更易导致较低的PTH水平。④TT更易导致患者出现低钙血症。⑤＜2枚甲状旁腺自体移植对于DTC术后血PTH及血钙水平无显著影响。⑥予以低钙血症高危患者2g bid静脉输注10%葡萄糖酸钙有利于减少低钙症状的发生率，并且维持适宜的血钙水平。⑦当血钙＜1.8mmol/L时应高度警惕低钙症状的发生。

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前言

材料与方法

1 一般资料

2分组标准

3.观察指标

4.统计方法

结果

1. 围手术期间PTH水平

2. 围手术期间血钙情况

3. 不同补钙组间的比较

讨论

1. DTC术后甲状旁腺功能减退的原因及影响因素

2. DTC围手术期PTH与血钙水平的监测

3．基于危险分层的个体化预防性补钙探讨

结论

参考文献

综述：分化型甲状腺癌围手术期甲状旁腺功能的监测与处理研究进展

附录1

致谢

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