重度慢性阻塞性肺疾病患者姑息照护需求的调查及干预研究

摘要

目的：姑息照护(palliative care)是对那些患有无法治愈疾病的患者通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，来预防和缓解身心痛苦，从而提高患者及家属的生活质量。姑息照护并没有局限于癌症等恶性疾病领域，目前，姑息照护的投入与关注多在不可治愈的癌症方面，在非恶性疾病领域鲜有涉及。重度慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）进行发展的病程使患者生活质量急剧下降，其姑息照护需求往往被忽略。本研究探索重度COPD患者与晚期肺癌（Lung cancer,LC）患者的姑息照护需求，比较两者姑息照护需求有何差异，以期引起国内学者对COPD姑息照护的重视。了解重度COPD患者的姑息照护需求和影响因素，为建立重度COPD姑息照护健康教育模式提供理论依据；通过姑息照护健康教育模式改善重度COPD患者的生活质量，减轻照顾者负担。
　　方法：⑴调查研究：采用便利抽样的方法对2014年9月-2015年12月在广西医科大学第一附属医院呼吸内科一病区、二病区所收治的重度COPD患者（77例）和晚期LC患者（77例）共154例进行调查。采用修订版的Borg呼吸困难量表、KPS卡氏功能状态量表、HAD综合医院焦虑抑郁量表、POS姑息照护结局量表分别评估两组患者的呼吸困难严重程度、功能状态、焦虑抑郁程度以及姑息照护需求。比较两组患者呼吸困难严重程度、功能状态、焦虑抑郁、姑息照护需求；通过多重线性回归分析影响重度COPD患者姑息照护需求的因素。⑵干预研究：分别在广西医科大学第一附属医院呼吸内科一病区和二病区选取30例重度COPD患者及其照顾者，研究者在患者住院期间对二病区的研究对象采取常规健康教育，对一病区的研究对象在常规健康教育的基础上增加姑息照护健康教育。在入院时、干预至少一个月电话随访时，通过慢性阻塞性肺疾病CAT评分对患者的生活质量进行评估；通过ZBI负担量表对照顾者负担进行评估，评价姑息照护健康教育模式的有效性。
　　结果：①本次调查结果显示，重度COPD姑息照护需求得分为（14.584±5.434）分，晚期LC患者姑息照护需求得分为（14.376±5.316)分，均处于中等水平，两组患者比较差异无统计学意义（p>0.05）。两组患者焦虑抑郁得分分别为，（17.000±7.453）和（16.610±7.089）分，比较差异无统计学意义（p>0.05）；两组患者呼吸困难得分分别为（4.910±1.310）和（2.450±1.882）分，比较差异有统计学意义（p<0.05）；两组患者功能状态得分分别为，（62.210±14.834）和（69.740±10.879）分，比较差异有统计学意义（p<0.05）；两组患者姑息照护需求与功能状态，焦虑抑郁均具有相关性（p<0.05）。②对重度COPD患者的姑息照护需求影响因素进行分析，结果显示，焦虑抑郁、合并症、肺功能分级，病程是重度COPD姑息照护需求的影响因素。回归方程为POS总分=5.353+0.144×焦虑抑郁+1.156×合并症数+2.186×肺功能分级+1.341×病程。③姑息照护健康教育干预前，干预组和对照组患者的生活质量和照顾者负担比较差异均无统计学意义（p>0.05）；干预后观察组和对照组患者生活质量和照顾者负担比较差异有统计学意义（p<0.05）；观察组患者的生活质量和照顾者负担在干预前后不同，差异有统计学意义（p<0.05）。
　　结论：⑴重度COPD患者与晚期LC患者姑息照护需求相当，且两者姑息照护需求水平处于中等水平。⑵重度COPD姑息照护需求与呼吸困难程度，功能状态，焦虑抑郁具有显著的相关性。焦虑抑郁、合并症、肺功能分级，病程是重度COPD姑息照护需求的影响因素。⑶姑息照护健康教育模式能改善重度COPD患者的生活质量和减轻照顾者负担。

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前言

第一部分：调查研究重度慢性阻塞性肺疾病患者 与晚期肺癌患者 姑息照护需求的比较

1 研究对象与方法

2 结果

3 讨论

第二部分：干预研究姑息照护健康教育模式对重度 COPD患者生活质量及其照顾者负担的影响

1 研究对象与方法

2 结果

3 讨论

小结

1 研究结论

2 研究创新点

3 研究局限性与展望

参考文献

附录

综述:慢性阻塞性肺疾病患者姑息照护的研究进展

致谢

攻读硕士学位论文期间发表的论文