肝动脉造影对肝细胞癌微小病变检出的应用价值研究

摘要

第一部分:肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强在肝细胞癌微小病变检出的前瞻性对比研究
　　目的:对比探讨肝动脉造影（digital subtraction angiography，DSA）与核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)动态钆喷酸葡胺增强对肝细胞癌微小病变(直径≤2cm)检出率的诊断价值。
　　材料与方法:前瞻性分析我院符合入组标准，其他检查显示出肝脏内单发或多发病变中包含有微小病灶（即直径≤2cm）的病例术前两周内同时行肝动脉DSA和MRI动态钆喷酸葡胺增强检查。年龄最小25岁，最大75岁，中位年龄51岁。47例88个病灶经手术切除证实，3例4个病灶由病理穿刺活检证实，7例15个病灶经肝动脉化疗栓塞术后碘油沉积并术后实验室检查和影像学随访证实。采用SPSS16.0软件包对肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强的检出率进行McNmar卡方检验、Kappa一致性检验，应用独立样本t检验和受试者运行特征曲线分析肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强对被检出的肝细胞癌微小病变直径的大小。
　　结果:57例107个微小病灶，其中63个病灶直径≤1cm，44个病灶直径＞1cm;富血供型91个，乏血供型16个，44个见包膜征。肝动脉DSA共检出92个，其中乏血供型1个;MRI共检出76个，其中乏血供型6个。肝动脉DSA、MRI动态钆喷酸葡胺增强的检出率分别为86.0％(92/107)、71.0％(76/107)，McNmar检验结果P＜0.05，Kappa值为0.303(P=0.001)，两者差异显著。乏血供型微小病灶，MRI动态钆喷酸葡胺增强的检出率为37.5％(6/16)，肝动脉DSA的检出率为0.1％(1/16)，Fisher's确切概率法显示P＞0.05。微小病变直径≤1cm时，MRI的检出率为52.4％(33/63)，肝动脉DSA的检出率为81.0％(51/63)，病变直径大于1cm且小于或等于2cm时，MRI的检出率为97.7％(43/44)，肝动脉DSA的检出率为93.2％(41/44)。
　　结论:肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强对肝细胞癌微小病变的检出均具有较高的诊断价值，肝动脉DSA对于富血供型微小病变的检出明显优于MRI动态钆喷酸葡胺增强检查，而且肝动脉DSA可进行后续的栓塞化疗术，对于肝细胞癌的精准分期及预后具有重要的临床意义。
　　第二部分肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强对肝细胞癌巴塞罗那分期的应用价值研究
　　目的:探讨肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强对肝细胞癌巴塞罗那分期的应用价值。
　　材料与方法:同第一部分。通过CT检查评估为BCLC-A期，其他检查未发现而临床高度怀疑或者其他检查显示出肝脏内单发或多发病变中包含有微小病灶(即直径≤2cm)的病例，术前同时行肝动脉DSA及MRI动态钆喷酸葡胺增强检查。
　　结果:经卡方检验，肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强检查结果分期相同115例，MRI动态钆喷酸葡胺增强分期之后经肝动脉DSA检查发现分期改变有62例，改变分期的占总的达33.3％(62/186)，肝动脉DSA分期之后经MRI动态钆喷酸葡胺增强检查发现分期改变有9例，改变分期的占总的达4.8％(9/186)，肝动脉DSA对巴塞罗那分期的判断显著优于MRI动态钆喷酸葡胺增强检查，差异有统计学意义(P=0.03)。
　　结论:肝动脉DSA在肝细胞癌巴塞罗那分期应用方面优于MRI动态钆喷酸葡胺增强检查。
　　第三部分肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强对肝细胞癌微小病变检出的成本效果分析
　　目的:建立肝细胞癌微小病变检出的卫生经济学评价模型。
　　方法:根据肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强检查方法，分为肝动脉DSA诊断组和MRI动态钆喷酸葡胺增强诊断组。收集两组治疗方案直接医疗成本，统计两组的检出率，对两组进行成本效果分析、增量成本效果分析和敏感性分析。
　　结果:肝动脉DSA诊断组的成本效果比为69.46元/％，MRI动态钆喷酸葡胺增强诊断组的成本效果比为22.24元/％，肝动脉DSA诊断组是MRI动态钆喷酸葡胺增强诊断组的3.1倍;以MRI动态钆喷酸葡胺增强诊断组为基础，增量成本效果比为293.8元/％，表示从MRI动态钆喷酸葡胺增强诊断方案改换为肝动脉DSA诊断方案，诊断灵敏度每增加1％，费用增加293.8元。本研究假设检查费、材料费及药物费下降10％，肝动脉DSA诊断组的成本效果比为62.55元/％，MRI动态钆喷酸葡胺增强诊断组的成本效果比为20.04元/％，肝动脉DSA诊断组仍是MRI动态钆喷酸葡胺增强诊断组的3.1倍;以MRI动态钆喷酸葡胺增强诊断组为基础，增量成本效果比为264.51元/％，表示从MRI动态钆喷酸葡胺增强诊断方案改换为肝动脉DSA诊断方案，诊断灵敏度每增加1％，费用增加264.51元。
　　结论:从卫生经济学角度，肝细胞癌微小病变的检出，常规MRI检查可能是最优的检查方法。
　　第四部分:肝动脉DSA与MRI钆塞酸二钠增强技术在肝细胞癌微小病变检出的前瞻性对比研究
　　目的:对比分析肝动脉DSA与MRI钆塞酸二钠增强对肝细胞癌微小病变(直径≤2cm)的检出率，探讨两者的应用价值。
　　材料与方法:前瞻性随机分析术前同时行肝动脉DSA与MRI钆塞酸二钠增强检查。年龄最小31岁，最大66岁，平均年龄49.6±8.9岁。MRI检查和肝动脉DSA检查间隔时间不超过2周。35例64个病灶经手术切除证实，2例3个病灶由病理穿刺活检证实，5例10个病灶经肝动脉化疗栓塞术后碘油沉积并术后实验室检查和影像学随访证实。采用SPSS16.0软件包行McNmar检验、Kappa一致性检验、独立样本t检验和受试者运行特征曲线分析对两组进行统计学分析。
　　结果:共42例77个病灶，其中42个病灶直径≤1cm，35个病灶直径＞1cm;肝动脉DSA共检出67个微小病灶，均为富血供型;MRI钆塞酸二钠增强共检出72个微小病灶。肝动脉DSA、MRI钆塞酸二钠增强的检出率分别为87.0％、93.5％，McNmar检验P=0.062＞0.05，Kappa值为0.635，P＜0.05，两种方法一致性较好。乏血供型微小病变中，肝动脉DSA检出率为0％，MRI的检出率为70％。Fisher's精确概率检验结果显示P=0.016＜0.05。MRI钆塞酸二钠增强检出病变的最小直径约为0.4cm，肝动脉DSA检出病变的最小直径约为0.5cm。病变直径≤1 cm时，肝动脉DSA的检出率为76.2％(32/42)，MRI钆塞酸二钠增强的检出率为88.1％(37/42)，两者之间的差异不具有统计学意义;病变直径＞1cm又≤2cm时，肝动脉DSA与MRI钆塞酸二钠增强的检出率均为100％。
　　结论:肝动脉DSA与MRI钆塞酸二钠增强对肝细胞癌微小病变的检出率差别不具有统计学意义，具有较好的一致性;MRI钆塞酸二钠增强对乏血供型微小病变的检出率显著优于肝动脉DSA检查。从不同的禁忌症和后续治疗等方面进行科学的合理的选择微小病变的检出方法，不仅有助于肝细胞癌精准分期，为患者治疗和预后提供最有价值的信息，而且还可以为病人避免不必要的检查所带来的痛苦。
　　第五部分:前瞻性随机对照肝动脉DSA与MRI钆塞酸二钠动态增强对肝癌微小病变检出研究
　　目的:随机对比分析肝动脉DSA与MRI钆塞酸二钠增强对肝细胞癌微小病变(直径≤2cm)的检出率，探讨两者的应用价值。
　　材料与方法:前瞻性随机收集术前行MRI动态钆塞酸二钠增强或肝动脉DSA检查。MRI动态钆塞酸二钠增强123例，其中男108例，女15例;年龄最小20岁，最大81岁，平均年龄50.5±12.5岁，103例133个微小病灶经手术切除证实，9例24个微小病灶经肝动脉化疗栓塞(TACE)术后碘油沉积并术后实验室检查和影像学随访证实，11例34个微小病灶经临床处理影像学随访验证。肝动脉DSA检查共66例，其中男56例，女10例。年龄最小27岁，最大78岁，平均年龄50.5±10.6岁。手术切除34例共44个微小病灶，TACE术29例共63个微小病灶，3个10个微小病灶经临床和影像学随访证实。采用SPSS16.0软件包行卡方检验对两组进行统计学分析。
　　结果:肝动脉DSA、MRI钆塞酸二钠增强对微小病灶的检出率分别为91.5％、89.5％。两者检出率经卡方检验，x2=0.29(p=0.59)，差异不具有统计学意义。病变直径≤1cm时，肝动脉DSA的检出率为75.8％，MRI钆塞酸二钠增强的检出率为64.9％，卡方检验x2=1.147(p=0.284)，两者之间的差异不具有统计学意义;病变直径＞1cm时，MRI钆塞酸二钠增强的检出率为100％。
　　结论:肝动脉DSA与MRI钆塞酸二钠增强对肝癌微小病变的检出率差别不具有统计学意义，从肝动脉DSA与MRI钆塞酸二钠增强所提供的信息不同而选取较优的检查方法，在精准分期的同时，又可以减轻患者不必要检查所带来的痛苦。

目录

声明

个人简历

中英文缩略词

摘要

前言

参考文献

第一部分：肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强在肝细胞癌微小病变检出的前瞻性对比研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

第二部分 肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强对肝细胞癌巴塞罗那分期的应用价值研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

第三部分 肝动脉DSA与MRI动态钆喷酸葡胺增强对肝细胞癌微小病变检出的成本效果分析

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

第四部分：肝动脉DSA与MRI钆塞酸二钠增强技术在肝细胞癌微小病变检出的前瞻性对比研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

第五部分：前瞻性随机对照肝动脉DSA与MRI钆塞酸二钠动态增强对肝癌微小病变检出研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

不足和改进

全文小结

综述 多模态影像学方法诊断肝细胞癌的应用进展

致谢

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