伴癌综合征对肝切除术的肝细胞癌患者预后的影响

摘要

目的:
　　探讨对于能手术切除的肝细胞癌(Hepatocellularcarcinoma，HCC)患者，在基线资料保持一致的条件下，伴癌综合征(paraneoplastic syndromes，PNS)与HCC患者预后的关系。
　　方法:
　　来自广西医科大学附属肿瘤医院的1446名HCC病人，其中合并伴癌综合征的患者271名，应用倾向匹配得分法消除混杂因素后得到266对患者。根据资料类型采用相应的统计方法，对符合正态或近似正态分布的资料用x±s描述，非正态分布的资料用M（Q1-Q3），两组间均数比较用t检验，分类变量的比较用x2检验，生存率分析用Kaplan-Meier法估计，两组间差异用log-rank检验比较，独立预后因素的分析用COX回归分析。
　　结果:
　　在匹配前，1446名病人中有271名病人（18.7％）出现PNS。HCC合并PNS患者具有年龄更小、肿瘤直径更大、甲胎蛋白水平(AFP)更高等特点。在累积生存率的比较中，匹配前，PNS组患者的中位生存时间为51±8.3月，较非PNS组的64±8.1月的中位生存时间明显缩短(P=0.0064)。匹配后，PNS组患者的中位生存时间为42.0±7.3月，较非PNS组患者21.0±2.0月的中位生存时间明显延长(P＜0.001)。对各种PNS的临床表现分组分析，匹配前，低血糖血症患者的累积生存时间较非伴癌综合征患者缩短（27.0月VS64.0月，P＜0.001），红细胞增多症、高血小板血症的累积生存时间与非伴癌综合征患者相比并没有统计学意义。匹配后，低血糖血症患者的累积生存时间与非伴癌综合征患者累积生存时间的比较没有统计学意义（27.0月VS20.0月，P=0.1827），红细胞增多症患者的累积生存时间明显较非伴癌综合征患者的累积生存时间长（70.0月VS21.0月，P=0.0008)。围手术期红细胞增高症的输血率(10.3％)明显低于非PNS组患者的输血率(26.8％)。单因素分析结果显示PNS、门静脉癌栓、肿瘤直径≥10cm、BCLC-C期、红细胞增多症为影响HCC患者术后累积生存率的高危因素。COX多因素分析显示:BCLC-C期、肿瘤直径＞10cm是影响HCC患者总生存时间的独立危险因素，而PNS、红细胞增多症独立保护性因素。
　　结论:
　　对于能手术切除的HCC患者，在肿瘤负荷相近的条件下，合并PNS患者较非PNS的患者预后更好，因此对于合并PNS的患者更应积极手术切除。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

资料和方法

1、一般资料

2、分组原则及方法

3、统计学处理

结果

1 HCC患者合并PNS的发生率

2 HCC PNS组和非PNS组患者基线资料及预后的比较

3 各种伴癌癌综合征临床表现和非PNS患者基线资料及预后的比较

4 单因素和多因素分析各种临床因素对HCC患者总生存的影响

讨论

1．红细胞增多症

2．低血糖症

3．高血小板血症

4．高钙血症

参考文献

附录

综述 原发性肝癌的伴癌综合征研究进展

致谢