吻合口近端切缘病理改变对巨结肠术后肛门功能的影响

摘要

目的:探讨先天性巨结肠症患儿，行经肛门巨结肠根治术后吻合口近端切缘病理改变对肛门功能的影响。
　　方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院小儿外科2005年1月至2016年12月期间我院收治的先天性巨结肠患儿，随访资料完整病例数共75例。其中男性67例，女性8例，男女之比:8.37∶1。初次手术年龄最小为3月，最大为13岁，其中1岁以下50例，1～3岁15例，3岁以上10例，中位年龄0.8岁。大体病理分型:短段型2例，常见型49例，长段型20例，全结肠型4例。首次手术方式:单纯经肛门巨结肠根治术式29例，开腹辅助下经肛门巨结肠根治术式41例，腹腔镜辅助下经肛门巨结肠根治术5例。行术中快速冰冻检查的病例10例，占比13.3％，冰冻结果均显示吻合口近端切缘神经节细胞正常。术后病理证实结肠或直肠远端均无神经节细胞。吻合口近端切缘神经节细胞数目正常59例，数目减少16例。统计并分析吻合口近端切缘不同病理改变的患儿术后排便情况，结合吻合口近端切缘病理结果，术后随访时间等相关资料，进行统计学分析。
　　结果:①吻合口近端切缘神经节细胞数目正常的患儿，其术后肛门功能优良率远高于神经节细胞数目减少者(P＜0.05)。吻合口近端切缘神经节细胞数目正常组共59例，术后排便功能优良58例，占98.3％。吻合口近端切缘神经节细胞数目减少组共16例，术后排便功能优良11例，占68.8％。②吻合口近端切缘神经节细胞数目正常的患儿，其术后便秘发生率远低于神经节细胞数目减少者(P＜0.05)。吻合口近端切缘神经节细胞数目正常组共59例，术后便秘2例，占3.4％。吻合口近端切缘神经节细胞数目减少组共16例，术后便秘4例，占25％。③本组病例中，术中行快速冰冻检查的患儿10例，术中病理示吻合口近端切缘神经节细胞正常，根据病理结果确定病变肠管切除范围后有1例术后发生便秘。④吻合口近端切缘病理改变与术后污粪的差异无统计学意义(P＞0.05)。吻合口近端切缘神经节细胞数目正常组共59例，术后污粪24例，占40.6％。吻合口近端切缘神经节细胞数目减少组共16例，术后污粪5例，占31.2％。⑤随着年龄增长，部分患儿污粪症状逐渐缓解或消失(p＜0.05)。随访时间＜5年共49例，术后污粪24例，占48.9％。随访时间大于或等于5年共26例，术后污粪5例，占19.2％。⑥吻合可近端切缘神经节细胞数目正常的患儿中，随访时间小于5年共38例，术后污粪21例，占51.2％。随访时间大于或等于5年共18例，术后污粪3例，占16.6％。随访时间与术后污粪的差异有统计学意义(p＜0.05)。吻合口近端切缘神经节细胞数目减少的患儿中，随访时间小于5年共8例，术后污粪4例，占50％。随访时间大于或等于5年共8例，术后污粪2例，占25％。随访时间与术后污粪的差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:①经肛门巨结肠根治术患儿吻合口近端切缘神经节细胞数目正常者，其术后便秘症状基本消失，而吻合口近端切缘节细胞数目减少者，术后大部分病人便秘症状消失，但有部分病人便秘复发，其原因与病变肠管残留长度过长有关。②病变段肠管与正常肠管界限不清时，术中快速冰冻检查可大大提高病变肠管范围切除的准确性。③经肛门巨结肠根治术后，无论吻合口近端切缘神经节细胞数目正常或减少，均有不同程度的污粪。但随着年龄增长，部分病例症状可缓解或消失。

目录

声明

个人简历

摘要

一、前言

二、资料和方法

2．1 临床治疗

2．2 研究方法

三、结果

3．1 75例经肛门巨结肠手术患儿术中、术后吻合口近端病理改变

3．2 经肛门巨结肠手术吻合口近端病理变化与术后排便功能的关系

3．3 经肛门巨结肠术后便秘的转归及原因分析

3．4 吻合口近端切缘病理改变与否与术后便秘的关系

3．5 吻合口近端切缘病理改变与术后污粪的关系

3．6 随访时间与术后污粪的关系

四、讨论

4．1．吻合口近端切缘见有神经节细胞，排便功能就正常吗?

4．2 病变肠管与正常肠管界限不清时，快速冰冻切片在经肛门巨结肠根治术中的应用价值

4．3 术后污粪的原因分析

4．4 随访时间与术后污粪的关系

4．5 小结

五、结论

参考文献

综述 经肛门巨结肠根治术的手术进展及肛门疗效评价

致谢