联合与分期行Ahmed青光眼引流阀植入术和白内障超声乳化及人工晶状体植入术疗效对比

摘要

目的:对联合与分期行Ahmed青光眼引流阀(Ahmed glaucoma valve，AGV)植入术和超声乳化(Phacoemulsification，PHACO)及人工晶状体(intraocular lens，IOL)植入术治疗合并白内障的难治性青光眼的临床疗效及安全性进行的对比研究
　　方法:回顾性分析2014年12月至2016年4月我院收治的25例(27眼)合并白内障的难治性青光眼患者的病例资料，按手术方式不同分为观察组及对照组。
　　观察组:同期行AGV植入联合PHACO+IOL植入术，共11例（11眼）;对照组:分期行AGV植入术、PHACO+IOL植入术，共14例（16眼）。分析并比较术前、术后1周、术后6至12月视力(LogMAR)、角膜内皮细胞计数(Corneal endothelial cell count，CEC)、房角及中央前房深度、眼内压(Intraocular pressure，IOP)及降眼压药物使用的变化;术后并发症;手术成功率。
　　结果:①裸眼视力(Uncorrected visual acuity，UCVA):观察组11眼术前UCVA均值为(1.98±0.88);术后1周均值为(1.11±0.77)，较术前提高，差异具有统计学意义(t=3.096，p=0.011);术后6-12月UCVA均值(0.98±0.85)，较术前提高，差异具有统计学意义(t=3.399，p=0.007)。对照组16眼术前UCVA均值为(2.34±1.16);术后1周UCVA均值为(1.61±1.08)，较术前提高，差异具有统计学意义(t=3.112，p=0.007)，术后6-12月UCVA均值为(1.54±0.89)，较术前提高，差异具有统计学意义(t=4.231，p=0.001)，各时间点两组间UCVA比较差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　②最佳矫正视力(Best corrected visual acuity，BCVA):观察组11眼术前BCVA平均(1.37±1.06);术后1周BCVA为平均为(0.709±0.78)，较术前提高，差异有统计学意义(t=2.312，p=0.043)，术后6-12月BCVA平均(0.77±0.91)，较术前提高，差异有统计学意义(t=2.375，p=0.039)，对照组16眼术前BCVA均值为(1.63±1.42)，术后1周BCVA均值为(1.01±1.05)，与术前比差异具有统计学意义(t=3.231，p=0.006)，术后6-12月BCVA均值为(1.02±1.04)，较术前提高，差异具有统计学意义(t=2.946，p=0.010)，两组间各时间点比较差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　③CEC:观察组11眼术前CEC平均(2397.9±461.5)个/mm2;术后6-12月时CEC均值为(2055.5±337.9)个/mm2，均值较术前降低，差异具有统计学意义(t=5.128，p=0.001);平均下降(342.4±221.4)个/mm2，占术前14.3％。对照组16眼术前CEC平均(2286.8±555.8)个/mm2;术后6-12月时CEC均值为(1727.9±437.6)个/mm2，均值较术前降低，差异具有统计学意(t=7.859，p=0.000);平均下降(559.1±284.9)个/mm2，占术前24.4％。两组间术前对比差异无统计学意义(p＞0.05)术后观察组CEC大于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　④中央前房深度:观察组11眼术前中央前房深度平均(2.42±0.66)mm;术后6-12月时中央前房深度平均(3.48±0.56)mm，与术前比差异具有统计学意义（t=-3.799，p=0.003）。对照组术前中央前房深度平均(2.85±0.68)mm;术后6-12月时平均(3.68±0.60)mm，与术前比差异具有统计学意义（t=-4.755，p=0.000）。术前术后两组间对比差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　⑤房角:观察组术前前房角度数平均(27.20±7.66)°，术后6-12月时前房角度数平均(39.33±8.52)°，术后较术前增加，差异具有统计学意义（t=-4.827，p=0.001）。对照组术前前房角度数平均(31.43±4.08)°，术后6-12月前房角度数平均(39.96±6.85)°，术后较术前增加，差异具有统计学意义（t=-4.535，p=0.000）。术前术后两组间对比差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　⑥IOP:观察组11眼术前IOP平均(35.18±11.66)mmHg;术后1周平均(13.82±5.93)mmHg，较术前降低，差异具有统计学意义(t=4.922，p=0.001);术后6-12月平均(18.00±5.83)mmHg，较术前降低，差异具有统计学意义(t=3.825，p=0.003)。对照组16眼术前IOP平均(42.94±11.04)mmHg;术后1周平均(15.00±7.79)mmHg，较术前降低，差异具有统计学意义(t=7.309，p=0.000);术后6-12月平均(16.38±6.76)mmHg，较术前降低，差异具有统计学意义(t=9.406，p=0.000)。两组间在各时间段对比差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　⑦局部降眼压药物使用:观察组11眼及对照组16眼所有患者术前均使用将眼压药物，观察组术后1周时2眼(18.18％)使用局部降眼压药物，术后6-12月时3眼(27.27％)使用降眼压药物，术后1周、术后6-12月时与术前对比差异具有统计学意义(p＜0.05);对照组术后1周时2眼(12.5％)使用降眼压药物，术后6-12月时4眼(25％)使用降眼压药物，术后1周、术后6-12月时与术前对比差异具有统计学意义(p＜0.05)，两组间各时间段对比差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　⑧并发症:观察组术后2眼(18.18％)出现前房积血，2眼(18.18％)出现暂时性高眼压，1眼(9.09％)出现低眼压浅前房，并发症总发生率45.45％;对照组术后2眼(12.5％)出现前房积血，2眼(12.5％)出现暂时性高眼压，1眼(6.25％)出现低眼压浅前房，1眼(6.25％)在术后2月出现后发性白内障，并发症总发生率37.5％。随访6-12月所有患者均未出严重并发症。
　　⑨手术成功率:观察组6-12月时8眼完全成功(72.73％)，1眼条件成功(9.09％)，2眼失败(18.18％)，总成功率81.81％;对照组6-12月时12眼完全成功(75.00％)，1眼条件成功(6.25％)，3眼失败(18.75％)，总成功率81.25％，两组总成功率比较差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　结论:①联合与分期行AGV植入和PHACO+IOL植入术治疗合并白内障的难治性青光眼均是安全有效的治疗方法;②AGV植入联合PHACO+IOL植入术比分期行AGV植入和PHACO+IOL植入术治疗合并白内障的难治性青光眼对角膜内皮细胞损伤小。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

1．资料和方法

1．1 临床资料

1．2 准入标准

1．3 排除标准

1．4 主要检查及手术仪器、设备及材料

1．5 治疗过程

1．6 观察指标

1．7 手术成功率及疗效评估

1．8 统计学方法

2．1 UCVA变化情况

2．2 BCVA变化情况

2．3 CEC变化情况

2．4 中央前房深度

2．5 前房角

2．6 IOP及降眼压药物使用情况

2．7 并发症

2．8 疗效评定

3．讨论

3．1 Ahmed青光眼引流阀特点

3．2 手术成功率

3．3 视力的变化

3．4 角膜内皮细胞的影响

3．5 中央前房深度及前房角的改变

3．6 眼压、局部降眼压药物使用改变

3．7 手术并发症

3．8 术中操作细节

4．结论

参考文献

综述

致谢