孕妇焦虑、压力状况及其与早产关联的研究

摘要

研究目的:了解广西孕妇妊娠期的焦虑、压力状况，分析其影响因素。追踪随访研究对象，了解其早产的发生情况，探讨早产与孕期焦虑、压力之间的关系。为今后有针对性地开展广西孕期妇女保健工作提供理论依据。
　　研究方法:本研究以南宁市妇幼保健院和钦州市妇幼保健院作为调查现场。选取2016年3月-2016年10月期间在这两所妇幼保健机构门诊部进行孕产期体检已确诊怀孕并建卡，自愿参加本次调查的1547名广西本地符合纳入标准的孕妇作为研究对象。采用自编的调查问卷调查孕妇的基本人口学、生物学资料、既往妊娠史等相关资料;同时采用焦虑自评量表和妊娠压力量表对孕妇妊娠期焦虑、压力状况进行评估;并追踪调查孕妇的妊娠结局，统计分析造成早产的相关因素。采用Epidata3.1软件建立数据库，对回收的有效问卷进行双人双录入，最终应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。定量资料用x±s进行统计描述，t检验或方差分析进行组间差异的比较，多因素分析采取多重线性回归分析的方法。定性资料用频数、构成比进行统计描述，卡方检验进行组间差异的比较。根据单因素分析的结果，把P＜0.20的因素纳入到logistic多因素回归模型，按照0.05的进入水准，0.1的排出水准进行逐步logistic回归。采用Spearman秩相关方法分析调查对象的焦虑总分和压力总分的相关性。
　　研究结果：
　　1.调查对象的的基本情况:1547名调查对象的平均年龄是(28.07±4.76)岁。汉族982人（占63.5％），壮族521人（占33.7％），其他少数民族44人（占2.8％）。纳入调查时的孕周平均为(19.07±6.32)周，首次妊娠孕妇554人，占总人数的35.8％。受教育程度达大专或本科的有587例，占总人数的37.9％。1042例（占67.4％）的孕妇孕前BMI正常。
　　2.调查对象的焦虑发生情况及其影响因素:1547例调查对象的焦虑总分均值为(37.95±7.65)分，其中有120例处于焦虑状态（占7.76％），包括轻度焦虑者109例（占90.84％），中度焦虑10例（占8.33％），重度焦虑1例（占0.83％）。这120例调查对象中壮族59例（占49.16％），汉族54例（占45％），其他少数民族7例（占5.84％）;处于中孕期的80例，21例处于早孕，19例处于晚孕。经过单因素分析发现，孕妇年龄、民族、受教育程度、纳入时孕周、孕前月经是否规律、妊娠期间是否穿防辐射服等组间的妊娠焦虑得分差异有统计学意义(t或F=7.817，20.551，2.406，5.119，10.578，5.969; P＜0.05)。以孕妇妊娠期间是否处于焦虑状态作为因变量（Y=1:孕妇处于焦虑状态，Y=0:孕妇不处于焦虑状态）。以孕妇年龄、孕妇民族、受教育程度、纳入孕周、孕前月经是否规律、妊娠期间是否穿防辐射服作为自变量，进行逐步Logistic回归分析，结果显示孕妇的民族、年龄是影响焦虑的因素。壮族与汉族相比，壮族发生焦虑的风险是汉族2.172倍（OR=2.172，P＜0.001）;其他少数民族与汉族相比，其他少数民族发生焦虑的风险是汉族的3.240倍(OR=3.240，P=0.007)。孕妇年龄越大越不容易出现焦虑情绪(OR=0.544，P=0.035)。
　　3.调查对象的压力现状及其影响因素:1547名调查对象的妊娠压力总分均值为(1.41±0.31)分，处于中度压力水平。压力各水平等级情况:无压力和轻度压力水平均为0例(0％)，中度压力1467例(94.8％)，重度压力80例（占5.2％）。在妊娠压力量表的30个条目中，阳性条目数量排名前十位的有六项属于压力源2。经过单因素分析得到，孕妇年龄、民族、孕前月经是否规律、既往是否有过妊娠、在家是否经常炒菜做饭、妊娠期间是否使用口红等组间的妊娠压力实际得分差异有统计学意义。经过多重线性回归分析得到，在α=0.05的水准上自变量X1（年龄），X2（孕前月经是否规律），X3（既往是否有过妊娠），X4（在家是否经常炒菜做饭），X5（妊娠期间是否使用口红）与应变量Y（妊娠压力）的线性回归关系有统计学意义。
　　4.妊娠结局的追踪观察，观察早产发生情况:1547例调查对象有98例发生早产，早产发生率为6.3％（国内平均7.2％）。早产孕妇中，汉族68例（占69.4％），壮族28例（占28.6％），其他少数民族2例（占2％）。首次妊娠孕妇29例，占早产总人数的29.6％。受教育程度达大专或本科的有40例，占总人数的40.8％。56例（占57.1％）的孕妇孕前BMI正常;其中有5例处于焦虑状态，轻度焦虑者4例，中度焦虑者1例，重度焦虑者0例;早产孕妇均存在较高的压力，其中处于中度压力状态的有93例，处于重度压力状态的有5例。
　　5.焦虑、压力与早产之间的关系:采用Spearman秩相关方法分析1547例调查对象的焦虑总分和压力总分的相关性，结果显示焦虑总分和压力总分呈正相关。98例早产孕妇中，有5例处于焦虑状态，轻度焦虑者4例，中度焦虑者1例，重度焦虑者0例;早产孕妇均存在较高的压力中，其中处于中度压力状态的93例，重度压力状态的5例。卡方检验结果显示，不同妊娠期压力和焦虑水平的孕妇的早产发生情况之间的差异无统计学意义，而孕妇孕前月经是否规律两组孕妇的早产发生情况的差别有统计学意义。逐步Logistic回归分析，结果显示孕前月经是否规律、妊娠期间是否穿防辐射服是早产的影响因素。孕前月经规律的孕妇与孕前月经不规律的孕妇相比，孕前月经规律的孕妇发生早产的风险是孕前月经不规律的孕妇的0.516倍。穿防辐射服的孕妇与不穿防辐射服的孕妇相比，穿防辐射服的孕妇发生早产的风险是不穿防辐射服的0.414倍。
　　研究结论：
　　广西孕妇仅7.76％处于焦虑状态，不同民族和年龄对焦虑状态的出现有影响;广西孕妇均处于中度及以上的压力程度，主要的压力来源是对母子健康安全的担忧，年龄、孕前月经、妊娠史、是否经常做家务、孕期使用口红否等因素影响着孕妇的压力状态。
　　本研究未发现焦虑水平、压力水平与早产有直接关系，早产与孕前月经是否规律、妊娠期间是否穿防辐射服有一定关系。

目录

声明

个人简历

英汉缩略词对照表

摘要

1 前言

2．1 对象

2．2 方法

2．3 质量控制

3．1 调查对象的基本特征

3．2 调查对象的焦虑发生情况及其影响因素

3．3 调查对象的压力现状及其影响因素

3．4 妊娠结局的追踪观察，观察早产发生情况

3．5 焦虑、压力与早产之间的关系

4 讨论

4．1 调查对象的焦虑发生情况及其影响因素分析

4．2 调查对象的压力现状及其影响因素分析

4．3 压力、焦虑与早产之间关系的分析

5．1 结论

5．2 本研究的创新点、不足与未来研究的展望

参考文献

综述 孕妇妊娠期各阶段心理应激状况

致谢

攻读学位期间发表的学术论文与著作