肿瘤病人PICC导管相关性血栓危险因素及血栓与凝血指标变化关系的研究

摘要

目的：探讨肿瘤病人导管相关性血栓(catheter related thrombosis，CRT)的危险因素，分析凝血指标变化与CRT关系，探讨静脉血栓(venous thrombosis embolism，VTE)风险评估量表在CRT病人中的评估应用情况，为临床预防、诊断、护理CRT提供参考。
　　方法：采用自制资料收集表及5种临床常用的VTE风险评估量表，回顾性收集置管期间超声检查发生CRT的肿瘤病人120例与同期住院置管期间超声检查未发生CRT的肿瘤病人200例。对病人一般资料、病例资料、置管资料、凝血指标及VTE风险评估量表评估情况进行分析，对相关因素进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析。
　　结果：1.肿瘤病人CRT危险因素Logistic回归分析:生活自理能力障碍(OR=13.93,95％CI:1.66～116.69)、感染（OR=4.69,95％CI:1.74～12.70）、心脑血管疾病史（OR=6.50，95％CI:2.18～19.37）、远处转移（OR=2.06，95％CI:1.13～3.77）、骨髓抑制（OR=2.08，95％CI:1.12～3.89）、穿刺肢体（左上肢）（OR=2.00，95％CI:1.16～3.44）、导管脱出（OR=3.45，95％CI:1.43～8.30）是肿瘤病人CRT的独立危险因素。
　　2.CRT前、中阶段两组比较纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、DD两个指标差异有统计学意义。CRT组在CRT发生前、中、后三个阶段D-二聚体(d-dinner,DD)差异有统计学意义，CRT发生阶段DD值明显升高。CRT前、中阶段FIB值的受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)曲线下面积分别为0.586、0.618。CRT前、中阶段DD值的ROC曲线下面积分别为0.703、0.729。
　　3.VTE风险评估量表评估结果:两组病人Autar量表、Caprini量表、JFK量表、Padua量表评分结果差异有统计学意义，但CRT组的评分普遍偏低;两组病人Autar量表、Caprini量表、JFK量表、Padua量表评估等级差异有统计学意义，但大部分病人评分仍处于低危、中危阶段。4种量表ROC曲线下面积均小于0.7。
　　4.70.83％CRT病人有临床症状和体征，置管上肢肿胀和疼痛最常见;CRT发生于置管后1天～281天，50.00％发生于置管后35天内;CRT最常累及贵要静脉和锁骨下静脉;68.33％CRT发生在院内，25.00％发生于院外;确诊CRT后38.33％的病人拔管;8.33％CRT继发静脉炎，0.83％CRT导致深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）;CRT发生过程中25.00％游走，CRT复发率9.17％。
　　结论：对于存在危险因素的肿瘤病人应早期预防，降低CRT发生率，减轻病人痛苦及负担。CRT发生时DD水平升高，DD可作为检测CRT的指标之一。目前临床常用的VTE风险评估量表对于CRT预测评估价值低，不适于评估CRT，仍需开展研究以探讨CRT危险因素、制作CRT风险评估量表。CRT发生时，病人最常出现置管上肢肿胀和疼痛，置管后1个月内病人CRT发生率高，需加强此期间对病人的护理及健康教育。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

1 研究背景及现状

2 研究目的及意义

2 研究对象

3 研究方法

4 统计学方法

1 一般资料

2 置管资料

3 CRT危险因素

4 凝血指标变化

5 静脉血栓风险评估量表评估结果

6 CRT特征分析

讨论

1 CRT危险因素分析

2 CRT与凝血指标变化关系

3 静脉血栓风险评估量表的应用

4 CRT病人的护理

结论

1 课题局限性

2 课题展望

参考文献

综述 深静脉置管导管相关性血栓的研究进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文