广西医科大学第一附属医院普通病房住院患者心脏骤停复苏过程规范性的分析

摘要

目的：基于AHA2015心肺复苏指南和Utstein记录模式，对广西医科大学第一附属医院住院期间普通病房（即重症病房除外）成人发生心脏骤停的患者心肺复苏抢救过程的规范性进行分析，从而探讨病房住院患者心脏骤停救治体系实施的规范性和实施质量，并针对存在的缺陷提出改进建议，为提高我院心肺复苏水平提供参考。
　　方法：回顾性分析广西医科大学第一附属医院2017年1月1日至2017年12月31日病房住院患者心脏骤停的病例，根据Utstein模式统计并基于AHA2015心肺复苏指南，对病房住院患者猝死的心肺复苏资料统计分析，包括患者的基线资料;发生猝死的地点、时间;复苏过程（目击者、呼救时间、开始复苏时间、抢救人员、团队、电除颤、气道管理、用药）;人员培训情况及抢救的规范性、抢救设备配置情况（规范化心肺复苏培训记录、标准抢救流程图、心肺复苏板、简易呼吸囊及口鼻覆盖面罩、喉镜及气管导管、心电监护仪、除颤仪等设备）;复苏效果（非自主循环恢复成功、自主循环恢复ROSC、短暂复苏基本复苏、复苏成功、成功出院）。
　　结果：本研究共纳入73发生在普通病区例院内发生心脏骤停的患者，其中男性45例（占64.4％），女性28例（占38.4％）发病年龄58.38±18.45岁，身高162.51±8.41cm，体重58.68±11.42kg，住院天数为11.72±10.52天。其中15例为外科住院患者，42例为内科住院患者，6例为急诊科住院患者，5例为肿瘤病区住院患者，4例为其他病区的住院患者。68例为病房内心脏骤停，1例为院内检查时于检查室发生心脏骤停，3例上洗手间时或之后发生心脏骤停，1例为转运过程中发生心脏骤停。目击者为医护人员的10例(13.6％)，非医护人员3例(4.2％)，无详细记录目击者60例(82.2％)。院内心脏骤停抢救过程的规范性：立即呼救的73例(100％);立即行心肺复苏的有73例(100％)，建立静脉通道的73例(100％);团队人员配备完整的60例(82％)，团队人员配备不完整的13例(18％);CPR持续时间35.48±29.36分钟;监测心电为室颤10例，其中8例进行电除颤(80％);进行基本呼吸支持68例(93.1％)，无呼吸支持5例(6.9％);合理使用抢救用药肾上腺素的49例(67％)，不合理的24例(33％)，合理使用胺碘酮的69例(94.5％)，不合理的4例(5.5％)。抢救记录中有部分数据未予详细记录：心脏骤停至徒手心肺复苏时间有记录的有63例(86％)，无记录的有10例(14％)。除颤总例数为9例，其中心脏骤停至第一次除颤时间有记录的有8例(88.9％)，无记录的有1例(11.1％)。使用复苏药物共69例，心脏骤停至第一种复苏药物有记录的57例(78％)，无记录的12例(16％)。人员培训及抢救规范、抢救设备配置情况：有规范化心肺复苏培训记录(26/26，100％)，科室备用标准抢救流程图(0/26，0％)，配备简易呼吸囊及口鼻覆盖面罩(24/26，92.3％)、配备喉镜及气管导管（4/26，15.3％）、配备心电监护仪(26/26，100％)、除颤仪(4/26，15.3％)。复苏失败的患者共51例(69.9％);包括非自主循环恢复成功39例(53.4％)、自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation，ROSC)2例(2.7％)，短暂恢复(ROSC维持30秒以上但未能维持超过20分钟)10例(13.6％)。复苏成功共22例(30.1％)，包括13例基本复苏(17.8％)，5例复苏成功(6.9％)，4例成功出院（占5.6％）。
　　结论：我院大部分病房成年住院患者心脏骤停抢救过程中，基本能按照国际公认的规范流程进行，比如立即呼救、胸外按压、打开气道、建立静脉通道等。复苏成功率为12.1％，与国内外报道院内心脏骤停复苏成功率相比，皆处于中下水平，不排除我院为三甲医院病情、病种相对复杂影响。但仍存在抢救记录不全面、抢救流程不够规范、科室配备抢救物品欠齐全等缺陷。急需制定规范而且符合我院情况的抢救记录模板以规范抢救复的书写记录;各病房应组建心肺复苏急救小组，加强培训;完善科室流程图以及抢救设备的配备（除颤仪、心电图机），进一步做到及时正确判断心脏骤停，并进行规范化的复苏过程。

目录

声明

个人简历

中英文缩略词

摘要

1．前言

2 资料与方法

2．1 研究对象

2．2 诊断标准及相关定义

2．3 研究方法

2．4 统计学方法

3 结果

3．1 院内猝死患者生存组与死亡组基本特征的统计结果

3．2 院内心脏骤停的抢救流程基本情况

3．3 人员培训及抢救规范、抢救设备配置情况

3．4 院内心脏骤停抢救流程的规范性

3．5 抢救记录不全面

3．6 复苏效果

4 讨论

4．1 院内心脏骤停的病因特点

4．2 院内心脏骤停抢救复苏流程的规范性

4．3 人员培训及抢救规范、抢救设备配置情况

4．4 院内心脏骤停的抢救记录的规范性

4．5 改进措施

5 结论

参考文献

综述

致谢