PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的流行病学研究及预防策略构建

摘要

目的：(1)了解肿瘤患者经外周置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheters，PICC)置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical Adhesive-Related Skin Injury,MARSI)的流行病学现状，并明确MARSI的危险因素，以识别高危人群。(2)构建PICC置入部位MARSI的预防策略，以提高PICC维护质量，减少PICC相关并发症。
　　方法：(1)本研究为持续2周的多中心的横断面调查研究，住院肿瘤患者在PICC维护过程并原敷贴剥离后，由各中心调查人员（接受过培训的护士）检查并评估暴露敷贴局部皮肤情况。调查人员根据MARSI的定义及分类、分期标准对皮肤损伤进行判断分类，记录皮损的形态学特征、患者主诉及导管维护信息，并采集皮损图片，编号储存。调查者通过电子病历系统收集人口统计学资料、置管资料、疾病相关资料等。计算MARSI及其各类型的现患率及内部构成，使用logistic回归模型分析MARSI独立危险因素。(2)通过检索国内外文献，并采用Johns Hopkins证据等级与质量评定方法对纳入文献进行质量评价，总结出预防PICC置入部位MARSI发生的相关策略，运用德尔菲技术对总结的预防策略进行论证与校正。
　　结果：(1)总共观察697名肿瘤患者（18.0-89.0岁，均值:48.9岁）。总的MARSI现患率为19.7％(137/697)，包括机械性皮肤损伤5.0％(35/697)，接触性皮炎14.8％(103/697)，毛囊炎1.0％(7/697)，潮湿相关性皮肤损伤1.3％(9/697)。有无MARSI的肿瘤患者，在年龄、诊断、体质指数、吸烟史（有/无）、PICC留置时间、原敷贴类型、消毒方案、洗必泰消毒剂（有/无）、MARSI史（有/无）和皮肤过敏史（有/无）方面存在差异（P＜0.05）。多因素分析发现年龄≥50岁(odds ratio[OR]:2.202;95％confidence interval[CI]:1.222-3.968;P=0.009),MARSI史(OR:14.834;95％CI:6.534-33.680;P＜0.001)，皮肤过敏史(OR:2.569;95％CI:1.214-5.437;P=0.014)，透明敷贴的类型(OR:3.292;95％CI:1.092-9.923;P=0.034)是MARSI的独立危险因素。(2)构建了包括教育与培训、评估、干预措施及管理四个维度的MARSI预防策略。两轮专家咨询积极系数分别为85.00％和94.12％，权威系数分别为0.736和0.825;两轮函询后，各条目重要性变异系数(Coefficient of Variation，CV)为0.00-0.11、可操作性CV为:0.08-0.36;全部条目整体协调程度，重要性W=0.56，可操作性W=0.59，P＜0.001，条目整体重要性、可操作性评分均存在一致性。
　　结论：(1)肿瘤患者PICC置入部位MARSI的流行状况显著。本研究为MARSI的流行病学补充了新的数据，并明确了高危人群，将更好地指导临床护理操作，以确保患者安全。(2)基于循证构建的PICC置入部位MARSI预防策略，符合科学性与可操作性原则，能更好地指导临床实践，助力MARSI的管理。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

第一部分 肿瘤患者PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的多中心流行病学研究

1 方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第二部分 基于循证构建PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤预防策略

1．方法

2．结果

3 讨论

参考文献

附录

文献综述

致谢

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