肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成风险评估表的构建

摘要

目的：本研究通过对置入经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)的肿瘤患者进行前瞻性调查，探索PICC导管相关性血栓形成(Peripherally Inserted Central Catheter related thrombosis，PICC-CRT)的危险因素，构建PICC-CRT风险评估表，以期为肿瘤患者PICC-CRT的预测和血栓预防措施的制定提供参考依据。 方法：1.本研究采用方便抽样法，按照纳入、排除标准选取肿瘤内科307例PICC置管患者为研究对象，根据研究对象进入研究的时间顺序分为模型组和评价组，其中模型组207例，评价组100例。模型组置管时收集患者一般资料、病史、置管情况等信息，患者每周期返院化疗时收集临床治疗、导管相关并发症信息，直至患者血管彩超检查发生PICC-CRT或PICC拔除前进行血管彩超检查，并收集患者此次化疗期血液指标。 2.对上述收集的资料进行单因素分析及多因素Logistic回归分析，筛选出影响PICC-CRT的独立危险因素。将各危险因素赋予相应分值，初步构建PICC-CRT风险评估表。 3.将本研究构建的评估表和Seeley住院期间上肢深静脉血栓预测评分系统（简称Seeley评分系统）应用于评价组患者，采用受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic curve，ROC曲线）完善本研究评估表并评价其预测能力，比较两种评分表的曲线下面积，评价二者对肿瘤患者PICC-CRT的诊断价值。 结果：1.307例患者，共计81例患者PICC-CRT阳性（模型组54例，评价组27例），血栓发生率为26.38％，其中症状性血栓占24.69％，无症状性血栓占75.31％。 2.模型组单因素分析显示，化疗史、使用直接破坏脱氧核糖核酸的化疗药、化疗次数、导管脱出、导管留置时间≤1个月、置管前D-二聚体升高、置管前总胆固醇升高、置管前载脂蛋白B升高、置管前载脂蛋白AI降低、末次化疗期白细胞计数升高、末次化疗期纤维蛋白原升高、末次化疗期D-二聚体升高与肿瘤患者PICC-CRT差异有统计学意义（P＜0.10）。 3.模型组中有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析显示，导管脱出、导管留置时间≤1个月、置管前D-二聚体升高、置管前总胆固醇升高、末次化疗期白细胞计数升高、末次化疗期纤维蛋白原升高是影响PICC-CRT的独立危险因素。 4.对影响PICC-CRT的独立危险因素进行分数赋值，初步构建风险评估表，评估表各条目及分数赋值如下：导管留置时间≤1个月（2分），末次化疗期白细胞计数升高（2分），导管脱出（1分），置管前D-二聚体升高(1分)，置管前总胆固醇升高（1分），末次化疗期纤维蛋白原升高（1分）。 5.米用ROC曲线分析对评估表进行完善和评价：最佳临界点为1分，确定评估表评判标准，即当总分＞1分，发生PICC-CRT的风险大，当总分≤1分，发生PICC-CRT的风险较小，完成评估表的构建;评估表敏感性为62.96％，特异性为89.04％，曲线下面积为0.834。本研究评估表曲线下面积与Seeley评分系统曲线下面积比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论：1.肿瘤患者PICC-CRT发生率较高，且大多患者无明显临床症状，其防治应引起广泛重视。 2.导管留置时间≦1个月、导管脱出、置管前D-二聚体升高、置管前总胆固醇升高、末次化疗期白细胞计数升高、末次化疗期纤维蛋白原升高是肿瘤患者PICC-CRT的独立危险因素。 3.PICC-CRT风险评估表评分方法简单，易于操作，对PICC-CRT的预测有一定准确性，可以用来评估肿瘤患者导管相关性血栓发生的风险，具有一定的临床推广意义，但其敏感性欠佳，还需进一步完善。