AIDS合并CMVR全身抗病毒治疗联合玻璃体腔注射更昔洛韦的疗效观察

摘要

目的：通过对获得性免疫缺乏综合症(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)合并巨细胞病毒视网膜炎(cytomegalovirus retinitis，CMVR)患者行全身抗病毒治疗联合玻璃体腔注射更昔洛韦，探讨病程、病变程度、眼内药物注射时间及疗程等与疗效的关系，并研究注药前后血液和眼内液中CMV-DNA病毒载量、CD4+T细胞计数之间的相互关系，为临床CMVR的诊断和治疗进行有益的补充。 方法：收集2016年1月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院收治的AIDS合并CMVR的患者，共7例13只眼。患者CMVR病程为10-180天，平均62.77±63.39天;术前BCVA(LogMAR)为3-0.15，平均1.14±0.83。给予每位患者眼内注射更昔洛韦800μg/0.08ml，每周1次，共4次，同时全身给予更昔洛韦和膦甲酸钠静脉注射治疗。收集患者多次注药前后最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼压(intraocular pressure，IOP)、眼底照相、眼底荧光血管造影(fluorescence fundus angiography，FFA)、视觉诱发电位(visual evoked response，VEP)、眼电图(electro-oculogram，EOG)和视网膜电图(electroret inogram，ERG)等检查结果以及注药前后血液、玻璃体和前房水CMV-DNA病毒载量、CD4+T细胞计数进行统计学分析。 结果：(1)患者治疗后BVCA较治疗前提高(t=0.461P=0.001)其中1例患者1只眼经过全身和局部抗病毒治疗后视力不提高（CMVR病程为180天）。(2)患者IOP稳定，治疗前后IOP无显著差异(t=1.677P=0.119)。(3)注药后患者眼底病变范围逐渐变小(H=6.074，P=0.014)。(4)患者经4次玻璃体腔注药后玻璃体CMV-DNA病毒载量较前明显降低(z=-2.191P=0.028)，前房水CMV-DNA病毒载量较前也明显降低（z=-2.073P=0.038）。(5)治疗前及多次玻璃体腔注药前玻璃体CMV-DNA病毒载量均明显高于前房水，但两者存在正直线回归关系（t=8.409P=0.000回归方程：Y=20178.973+0.165X、t=18.257P=0.000回归方程：Y=171849.77+0.168X）。(6)3例患者5只眼前房水和玻璃体均检测出高浓度CMV-DNA病毒载量，但血液CMV-DNA病毒载量检测为阴性。(7)治疗前CD4+T细胞计数与前房水CMV-DNA病毒载量（r=-0.806P=0.001）、玻璃体CMV-DNA病毒载量(r=-0.769P=0.002)、血液CMV-DNA病毒载量（r=-0.665，P=0.013）均为负相关关系。 结论：(1)全身抗病毒药物联合玻璃体腔注射小剂量更昔洛韦是治疗AIDS合并CMVR安全有效的治疗方法。早期全身抗病毒药物联合玻璃体腔注射更昔洛韦可较好的保存患者视功能。(2)可通过前房水CMV-DNA病毒载量对玻璃体CMV-DNA病毒载量进行预测，对CMVR的诊断和疗效监测有辅助作用。(3)CMVR可以是AIDS患者的首发症状，即使对血液CMV-DNA病毒载量检测阴性的患者，也不能排除其发生CMVR的可能性。(4)CD4+T淋巴细胞数量的变化直接反映了全身细胞免疫功能的现状，CD4+T细胞计数越低，患者发生CMVR的可能性就越高。