基于年龄及眼轴长度的人工晶状体度数计算在5岁以下先天性白内障手术中的应用

摘要

目的： 评估基于年龄及眼轴长度的人工晶状体(intraocular lens，IOL)度数计算在5岁以下先天性白内障手术中应用的安全性及有效性。 方法： 回顾2009年6月至2017年2月因先天性白内障在本院行白内障摘除+后囊膜切开+前段玻璃体切除+Ⅰ期或者Ⅱ期IOL植入术后随访时间≥12月的42例71眼5岁以下患儿病历资料。清醒状态下能配合自动角膜曲率计测量的患儿行角膜曲率(keratometry,K)测量，无法配合测量角膜曲率计获得K值的患儿，取K值为43.0D计算IOL度数。根据不同的眼轴，选择不同的IOL计算公式，预留的目标屈光=(7-年龄(y))D，同时根据患儿眼轴长度与正常同年龄儿童眼轴相比，调整植入IOL度数。观察指标包括末次最佳矫正远视力(best corrected distance visual acuity，BCDVA)、植入的IOL度数、术后3月内及末次随访等效球径(spherical equivalent，SE)、近视漂移度数、末次随访屈光参差、术前及末次随访眼轴、角膜曲率。SE=球镜度数+1/2柱镜度数。近视漂移度数=末次随访SE-术后3月内SE。屈光参差定义为双眼SE相差≥1.0D，其中≥2.5D为高度屈光参差，≥1.0D且＜2.5D低度屈光参差。采用SPSS22.0统计软件进行数据处理。 结果： 1.最佳矫正远视力：末次随访BCDVA中位数为0.70LogMAR(2.00LogMAR，0LogMAR)，相当于国际标准视力表0.2(0.01，1.0)。BCDVA分布情况：7眼(10％)＞0.5;23眼(32％)在0.3～0.5范围，41眼(58％)＜0.3。 2.屈光情况 (1)末次随访SE中位数为1.5D(-8.5，6.0)，其中20％处于正视状态(-0.5D≤SE≤+0.5D)，59％处于远视状态：41％是轻度远视(+0.5＜SE≤+3.0D)，14％是中度远视(+3＜SE≤+5D)，4％是高度远视(SE＞+5D);21％处于近视状态：13％是轻度近视(-3.0D≤SE＜-0.5D)，6％是中度近视(-6.0D≤SE＜-3.0D)，3％是高度近视(SE＜-6D)。 (2)末次随访年龄在2～3岁、3～4岁、4～5岁、5～6岁、6～7岁、7～9岁患儿平均SE分别为2.93士1.23D、1.73±1.54D、1.07±3.14D、1.08±2.11D、-0.45±5.03D、0.04±1.83D，与正常同年龄儿童相比无显著性差异(P＞0.05）。 (3)IOL植入时年龄≤岁和2～5岁患儿末次随访SE中位数分别为1.13D(-8.5，6.0)、1.63D(-3.25，5.25)，两组间比较无显著性差异(P=0.17）。 (4)近视漂移：IOL植入时年龄≤1岁、1～2岁、2～3岁、3～4岁平均每年近视漂移度分别为-1.06D、-0.64D、-0.22D、-0.59D。 (5)屈光参差：29例双眼白内障中，59％患儿无屈光参差，38％患儿处于轻度屈光参差，只有1例患儿处于高度屈光参差。13例单眼白内障中，62％患儿处于低度屈光参差，无屈光参差和高度屈光参差患儿分别占23％、15％。 3.植入IOL度数情况：42例71眼行IOL植入术的中位数为21月(6，47)，植入的IOL度数平均为21.41士4.27D，在+8D至+30D范围内。术前根据眼轴的长短选定不同的IOL度数，43％IOL植入时年龄≤2岁的患眼在预留目标屈光后，实际植入的IOL度数再减去+2.0～+7.0D，15％IOL植入时年龄在2～5岁的患眼在预留目标屈光后，实际植入的IOL度数再减去+3.0～+6.5D。 4.末次随访平均眼轴显著长于术前平均眼轴(p=0)：术前平均眼轴为21.36±1.72mm(18.57～26.07mm)，末次随访平均眼轴为22.83士1.69mm(19.22～27.80mm)。5例9眼(13％)的眼轴生长迟缓，末次随访中出现中、高度远视。2例患儿双眼眼轴发育不平衡，末次随访出现高度屈光参差。 5.以43.0D作为K值计算IOL度数与取实际K值计算IOL度数患眼，末次随访SE与正常同年龄儿童相比均无统计学差异： (1)24眼术前无法配合测量角膜曲率值，以43.0D作为K值计算IOL度数，末次随访平均SE为0.68±3.61D(-8.5D～4.75D)，与正常同年龄儿童相比无显著性差异(p=0.30)。但有2例4眼IOL植入时年龄≤2岁，术前取43.0D计算IOL度数，末次随访角膜曲率分别为49.5D、49.5D、52.62D、49.62D，末次随访SE处于中、高度近视。 (2)12眼术前取实际K值计算IOL度数，末次随访平均SE为1.72士2.15D（-3.23D～5.25D），与正常同年龄儿童相比无显著性差异(p=0.70)。 结论： 1.基于年龄及眼轴长度的IOL计算方法对于小于5岁的先天性白内障手术术后屈光预测性良好、安全。 2.眼轴增长缓慢是术后高度远视的主要因素。