体外循环手术患者炎性因子和自由基表达与压力性损伤危险因素相关性研究

摘要

目的: 分析体外循环心血管手术患者发生压力性损伤的危险因素，为临床上护士识别压力性损伤的危险因素和预防压力性损伤提供依据。同时从压力性损伤机制的角度出发，检测不同时段炎性因子和自由基表达在体外循环心脏瓣膜置换手术中的变化，探索炎性因子和自由基是否与压力性损伤有关并分析炎性因子和自由基与压力性损伤危险因素的相关性，为心血管手术患者压力性损伤的防治提供新思路。 方法: 第一阶段:通过查阅2016年1月至12月广西某三级甲等医院体外循环心血管手术患者的电子病历、麻醉资料、体外循环资料，并采用自行设计的压力性损伤危险因素调查表收集患者资料。调查表的内容分为三部分。第一部分为患者的一般资料。第二部分为压力性损伤的相关因素。第三部分为压力性损伤发生情况，包括是否发生压力性损伤、压力性损伤的部位、分期、面积。根据患者是否发生压力性损伤，将资料分为压力性损伤组和非压力性损伤组。对资料进行单因素和多因素分析得出压力性损伤的危险因素。 第二阶段:选取2016年7月至2017年4月期间，广西某三级甲等医院择期在心脏停跳心内直视瓣膜置换手术患者作为研究对象。收集一般资料和体外循环时间。分别在麻醉诱导后切皮前(T1)、阻断升主动脉20分钟(T2)、体外循环结束(T3)三个不同时段采集桡动脉血3ml。手术后观察患者是否发生压力性损伤分为压力性损伤组和非压力性损伤组。其中压力性损伤组30例，随机抽取同期非压力性损伤30例患者作为非压力性损伤组。两组血标本均采用Elisa检测炎性因子(TNF-a、IL-6、hs-CRP)和自由基(MDA)的表达，并分析炎性因子和自由基与压力性损伤危险因素的相关性。 结果: 第一阶段:纳入的288例患者中，56例发生压力性损伤，发生率为19.4％。其中压力性损伤1期52例，2期2例，深部组织损伤2例。四类疾病患者压力性损伤的发生率分别为:冠心病18.8％、瓣膜性心脏病19.0％、大血管疾病28.6％、先天性心脏病19.0％。单因素分析结果显示:糖尿病史、高血压史、手术时间、体外循环时间和术中使用血管活性药物差异均有统计学意义（P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示:糖尿病史、体外循环时间以及术中使用血管活性药物是心血管手术患者发生压力性损伤的危险因素。 第二阶段: 1.一般资料和体外循环时间:压力性损伤组和非压力性损伤组的患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05）。两组患者体外循环时间比较，压力性损伤组的平均体外循环时间(154.47±58.81min)高于非压力性损伤组的平均体外循环时间(111.73±42.22min)，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.两组患者炎性因子和自由基表达比较: (1)血浆TNF-a表达:组间比较:压力性损伤组血浆TNF-a表达在体外循环结束(T3)明显高于非压力性损伤组，差异有统计学意义(P＜0.01)。组内比较:各组体外循环结束(T3)血浆TNF-a表达均高于阻断升主动脉20分钟(T2)，差异有统计学意义（P＜0.01）;阻断升主动脉20分钟(T2)、体外循环结束(T3)均高于麻醉诱导后切皮前(T1)，差异有统计学意义(P＜0.05)。 (2)血浆IL-6表达:组间比较:压力性损伤组血浆IL-6表达在体外循环结束(T3)明显高于非压力性损伤组，差异有统计学意义（P＜0.01）。组内比较:各组体外循环结束(T3)血浆IL-6表达均高于阻断升主动脉20分钟(T2)，差异有统计学意义(P＜0.01);阻断升主动脉20分钟(T2)、体外循环结束(T3)均高于麻醉诱导后切皮前(T1)，差异有统计学意义（P＜0.05）。 (3)血浆hs-CRP表达:组间比较:压力性损伤组血浆hs-CRP表达在体外循环结束(T3)、阻断升主动脉20分钟(T2)均略高于非压力性损伤组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。组内比较:各组体外循环结束(T3)略高于阻断升主动脉20分钟(T2)，差异无统计学意义（P＞0.05）;阻断升主动脉20分钟(T2)、体外循环结束(T3)均高于麻醉诱导后切皮前(T1)，差异有统计学意义（P＜0.05）。 (4)血浆MDA表达:组间比较:压力性损伤组血浆MDA表达在阻断升主动脉20分钟(T2)和体外循环结束(T3)均高于非压力性损伤组，差异有统计学意义(P＜0.05)。组内比较:各组体外循环结束(T3)血浆MDA表达高于阻断升主动脉20分钟(T2)，差异有统计学意义（P＜0.01）;阻断升主动脉20分钟(T2)、体外循环结束(T3)均高于麻醉诱导后切皮前(T1)，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.相关性分析:体外循环结束(T3)的血浆炎性因子(TNF-a、IL-6、hs-CRP)和自由基(MDA)表达均与体外循环时间呈正相关。相关系数分别为0.896、0.732、0.420和0.590。 结论: 1.糖尿病史、术中使用血管活性药物和体外循环时间是心血管手术患者压力性损伤发生的危险因素。随着体外循环时间的增加，压力性损伤发生率逐渐增高。 2.炎性因子(TNF-a、IL-6)和自由基(MDA)表达增高与心脏手术患者压力性损伤的发生有关。 3.随着体外循环时间的增加，炎性因子(TNF-a、IL-6、hs-CRP)和自由基(MDA)表达增加。