广西二级三级医院医护群体职业紧张和职业枯竭现状及其与人格特征的相关分析

摘要

目的： (1)评价职业紧张量表(Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSI-R)和职业枯竭量表(Maslach Burnout Inventory-General Survey,MBI-GS)的信度和效度。 (2)采用职业紧张量表(OSI-R)、职业枯竭量表(MBI-GS)和艾森克个性简式量表中文版(Eysenck Personality Questionnaire，Short Scale forChinese，EPQ-RSC)分析广西二级三级医院医护群体职业紧张、职业枯竭现状及其与人格特征的关系。 (3)建立广西二级三级医院医护群体职业紧张、职业枯竭与人格特征的结构方程模型，分析潜在变量职业枯竭的影响因素，为广西二级三级医院医护群体职业健康研究提供基础数据。 方法： (1)采取分层随机整群抽样的方法抽取广西12家二级、三级医院共1382例医务人员作为调查对象，分别采用同质性信度、分半信度、重测信度、、因子分析对职业紧张量表(OSI-R)和职业枯竭量表(MBI-GS)两个量表进行信度和效度检验。 (2)采用一般资料调查表、职业紧张量表(OSI-R)、职业枯竭量表(M BI-GS)和艾森克个性简式量表中文版(EPQ-RSC)调查广西二级三级医院医护群体的职业紧张、职业枯竭现状，职业紧张、职业枯竭和人格特征各组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析检验，职业紧张和职业枯竭与人格特征的关系采用Pearson相关分析，职业枯竭与职业紧张和个体特征间的关系采用偏相关分析和多重线性回归分析。 (3)采用IBM SPSS Amos20.0软件构建职业紧张、职业枯竭与人格特征的结构方程模型。 结果： (1)职业紧张量表(OSI-R)的Cronbach'sα系数为0.891，分半信度为0.934，重测信度为0.608(P＜0.001)。职业枯竭量表(MBI-GS)的Cronbach'sα系数为0.878，分半信度为0.956，重测信度为0.648(P＜0.001)。职业紧张量表(OSI-R)和职业枯竭量表(MBI-GS)的内容效度均较好。职业紧张量表(OSI-R)中的多数条目，职业枯竭量表(MBI-GS)中的所有条目在相应维度上的因子载荷值均＞0.400，在其他维度上＜0.400。职业紧张量表(OSI-R)、职业枯竭量表(MBI-GS)具有较好的信效度。 (2)采用职业紧张量表(OSI-R)调查广西二级三级医院医护群体的职业紧张现状，结果显示不同人口学特征如性别、年龄、民族、职称、身体状况、是否遭医院暴力事件等医护人员职业紧张水平不同，差异有统计学意义(P＜0.05)。男性医护人员职业紧张水平明显高于女性医护人员;汉族医护人员在应对资源维度上得分高于壮族医护人员;≥51岁的医护人员，在职业紧张维度得分最低，应对资源能力最强;高级职称的医护人员职业紧张程度得分均较低，且其应对资源能力较强;医师的职业紧张程度明显高于护士;患病的医护人员，其职业紧张水平较未患病的医护人员明显高;既往遭遇过医院暴力事件的医护人员，其职业紧张程度较既往未遭遇过医院暴力事件的医护人员高。 (3)采取职业枯竭量表(MBI-GS)调查广西二级三级医院医护群体的职业枯竭现状，结果显示，不同民族、年龄、科室、职业、身体状况、是否遭医院暴力事件等人口学特征医护人员职业枯竭水平不同，差异有统计学意义(P＜0.05)。壮族医护人员在情感衰竭和去人性化两个维度得分高于汉族;≥51岁的医护人员，在情感衰竭、去人性化维度和低成就感维度得分最低;外科医生的低成就感得分最高;高级职称的医护人员，其情感衰竭、去人性化、低成就感维度得分均较低;患病的医护人员，其职业枯竭水平较未患病的医护人员明显高;既往遭遇过医院暴力事件的医护人员，其情感衰竭和去人性化两维度上的得分明显高于既往未曾遭医院暴力事件的医护人员。 (4)在人格特征各维度上，医护人员与全国人口常模相比，具有低精神质、高内外倾向性、高神经质和高掩饰倾向性的特点;医护人员职业紧张水平与艾森克人格问卷四个维度相关分析结果显示:职业任务和紧张反应两个维度与精神质和神经质显着正相关(P＜0.01)，与内外倾向性、掩饰倾向显着负相关(P＜0.01);而应对资源维度与内外倾向性、掩饰倾向显着正相关（P＜0.01），与精神质、神经质显着负相关(P＜0.01)。 (5)医护人员职业枯竭水平与艾森克人格问卷四个维度相关分析结果显示:职业枯竭的情感衰竭、去人性化和低成就感三个维度与精神质、神经质显着正相关(P＜0.01)，与内外倾向性、掩饰倾向显着负相关(P＜0.01)。 (6)医护群体职业紧张和职业枯竭的偏相关分析结果显示职业任务紧张、个体紧张反应与职业枯竭的三个维度呈正相关(P＜0.01)，而应对资源与职业枯竭的三个维度均呈负相关(P＜0.05)。且职业任务紧张、个体紧张反应和应对资源三个维度与情感衰竭和去人性化关系更大。 (7)对医护群体职业紧张、个体特征和职业枯竭进行多重线性回归分析结果显示，在任务紧张中，任务过重、任务不适和任务模糊是该地区医护群体人员职业枯竭最主要的预测因素(P＜0.05);在紧张反应中，躯体紧张反应、业务紧张反应和人际关系紧张反应是职业枯竭产生的最主要的职业紧张源(P＜0.01);而在应对资源中，理性处事、自我保健和娱乐休闲是职业枯竭最主要的负性预测因素(P＜0.001)。 (8)广西二级三级医院医护群体职业紧张、职业枯竭和人格特征的结构方程模型，整体模型检验结果卡方值为24.773，显着性概率值为0.053＞0.05，假设理论模型与实际数据间可以契合。绝对适配度指标:RMSEA值等于0.022＜0.08，GFI值等于0.996＞0.9，AGFI值等于0.988＞0.9。增值适配度指标:NFI值等于0.995＞0.9，RFI值等于0.987＞0.9，IFI值等于0.998＞0.9，，TLI值等于0.995＞0.9，CFI值等于0.998＞0.9。显着水平α=0.05时，CN值等于1394，卡方自由度比=1.652＜2，AIC和CAIC值理论模型值＜独立模型值＜饱和模型值。 结论： (1)职业紧张量表(OSI-R)和职业枯竭量表(MBI-GS)两个量表整体均具有较好的信度和效度。但职业紧张量表(OSI-R)部分条目的合理性欠佳，可根据实际情况修改完善，使职业紧张量表(OSI-R)更能准确地用于调查医护群体的职业紧张水平。 (2)广西二级三级医院医护群体人员的职业紧张水平较高，职业枯竭感较明显，应对资源相对不足，不同人口学特性的医护人员，其职业任务、紧张反应、应对资源、情感衰竭、去人性化和低成就感得分不同，男性，＞51岁，汉族，高级职称，护士，未患病，既往未遭受过医院暴力是保护因素。 (3)医护人员的职业紧张和职业枯竭水平与的人格特征密切相关，职业任务、紧张反应、情感衰竭、去人性化和低成就感维度与精神质和神经质显着正相关，与内外倾向性、掩饰倾向显着负相关;而应对资源维度与精神质、神经质显着负相关，与内外倾向性、掩饰倾向显着正相关。 (4)医护群体职业紧张和职业枯竭的偏相关分析结果显示职业任务紧张、个体紧张反应与职业枯竭的三个维度呈正相关，而应对资源与职业枯竭的三个维度均呈负相关。且职业任务紧张、个体紧张反应和应对资源三个维度与情感衰竭和去人性化关系最密切。 (5)医护群体职业枯竭感主要的职业紧张源为任务过重、任务不适、任务模糊、躯体紧张反应、人际关系紧张反应。理性处事、自我保健、娱乐休闲和社会支持是负性预测因素。 (6)构建广西二级三级医院医护群体职业紧张、职业枯竭和人格特征的结构方程模型，假设模型与实际数据可以适配，人格特征的差异直接影响职业紧张水平，职业紧张水平直接影响职业枯竭的程度。