5例垂体促甲状腺激素腺瘤临床分析并文献复习

摘要

目的：回顾性分析垂体促甲状腺激素腺瘤（TSH-secreting pituitary adenomas，TSHomas，简称TSH瘤）临床特点、诊疗经过及临床转归，并通过复习相关文献，加强对该病的认识，总结诊治经验。 方法：收集广西医科大学第一附属医院2011年1月～2018年12月诊治的5例TSH瘤患者临床资料，对其进行回顾性分析，同时结合国内外文献对该病进行讨论总结。 结果：1.5例患者中，男性4例，女性1例;平均就诊年龄（28.60～3.78）岁;病程2～10余年。2.首诊临床表现以甲状腺毒症就诊2例，性腺功能减退就诊1例，颅内占位效应就诊2例。5例均无甲状腺相关疾病家族史。4例有甲状腺肿大、心率快、手抖征阳性。5例均无突眼、胫前粘液水肿。3.辅助检查：5例均以T3、T4、FT3、FT4激素水平升高，TSH不被抑制为实验室特点;4例甲状腺抗体阴性，1例未查;2例行奥曲肽抑制试验抑制率均大于50％;影像学提示微腺瘤1例，大腺瘤3例，巨腺瘤1例。4.3例外院误诊为原发性甲状腺功能亢进症，其中1例与甲状腺激素抵抗综合征鉴别困难，经临床观察病情进展，终明确诊断。5.治疗：2例术前予奥曲肽治疗，3例术前予抗甲状腺药物(ATD)治疗;5例均行手术治疗。6.术后病理诊断垂体瘤，免疫组化结果：4例TSH(+)，1例TSH（-）。7.预后：1例临床治愈;3例治疗好转;1例术后失访。 结论：1.TSH瘤患者病程长，以高代谢症候群或颅内占位效应就诊多见，易误诊为原发性甲状腺功能亢进症。2.临床与甲状腺激素抵抗综合征不能鉴别时，需动态观察病情以明确诊断。3.手术仍为一线治疗，术前使用生长抑素类似物可作为围手术处理一线用药。