药品零加成政策对广西某市公立医院住院费用的影响

摘要

目的:通过比较取消药品加成前后广西某市公立医院的住院费用变化情况，从内科、外科、产科、儿科不同科分析药品零加成政策对医疗费用的影响，探讨目前药品零加成政策改革存在的问题并提出相应的政策建议，为相关医疗卫生部门提供决策参考。 方法:本研究数据来源于病案首页，通过选取广西某市4家公立医院作为研究对象，使用描述性统计学、结构变动方法分析广西某市公立医院取消药品加成政策前后住院费用构成以及变化情况，最后采用GM(1，1)灰色预测模型对患者次均住院费用以及次均药品费用进行预测分析。 结果:(1)取消药品加成后广西某市公立医院内科、儿科次均住院费用降低，分别下降9.15、3.95个百分点。外科、产科次均住院费用略有上升，分别上升1.80、2.17个百分点。在住院费用各项指标中，内科、外科、产科、儿科次均药品费用均出现不同程度的下降，基本与政策调控方向一致，其中，外科次均药品费用同比下降幅度较大，下降41.85个百分点;各科次均综合服务费、耗材费均得到一定程度增长，次均诊断费用除产科上涨3.74个百分点以外，内科、外科、儿科均下降;次均治疗费用除内科下降9.53个百分点以外，外科、产科、儿科均上涨。住院费用结构整体趋于合理化。(2)2013-2017年广西某市公立医院次均住院费用贡献率前3位项目依次为药品费(35.98％)、耗材费(28.34％)、综合服务费(18.04％)，这3项累积贡献率达82.36％，是5年间导致住院次均费用结构变动的主要因素。在取消药品加成后，广西某市公立医院的次均诊断费、治疗费、药品费构成比例均有不同程度的下降，其中药品费的次均费用降幅最大。药品费对住院费用的影响程度逐年下降，从2013年的33.80％下降到2017年的22.73％。在药品费用中，西药费、中草药费，与取消药品加成前相比略有下降，分别下降3.84、3.38个百分点，其中西药费构成比的降幅最大，需引起注意的是虽然药品费用下降，但是中成药费用在广西某市公立医院比重与改革前比基本保持不变。(3)运用GM(1，1)模型，对我国2018-2022年医疗费用进行预测。预测2018-2022年的广西某市公立医院患者次均住院总费用分别为5509.21元、5315.89元、5129.35元、4949.35元、4775.68元，呈逐年下降趋势;预测2018-2022年的广西某市公立医院患者次均药品费用分别为1168.58元、1068.87元、977.67元、894.24元、817.94元，呈逐年下降趋势，但降速逐渐减小。 结论:(1)药品零加成政策对广西某市公立医院的住院费用起到一定的控制效果，使住院患者的住院费用总量控制在一个较为平稳的水平。(2)取消药品加成后，药品费用呈现一定程度的下降趋势，药品零加成政策的实施取得初步成效，而综合服务费和耗材费所占比例出现了增长，体现医务工作人员的劳动价值。(3)不同科的住院费用情况不尽相同，各有特点，制定医院实施细则将更有利于区别化管理。(4)内科、外科、儿科的中成药费用占比均有不同程度的上升，这一方面可能与我国当前重视中医药事业的发展有关，另一方面由于中成药并未列在取消药品加成政策药费控制的名单中，医生在经济利益的趋势下，倾向于多开中成类药物。(5)药品零加成政策实施前后，住院费用的影响因素都以性别、年龄、医保类型、住院天数、住院次数为主，应从这几个因素入手，进一步遏制住院费用的增长。(6)根据预测模型的结果显示，在现有政策的基础上，住院费用将进一步减少，药品费用也呈下降趋势，但下降速度逐渐减缓，在今后的政策制定过程中应加强关注。 建议:加强药品费用控制，全面落实药品零加成政策;优化医疗服务费用结构，有效控制住院费用;以“三医联动”为切入点，增强改革的综合性和协同性;开展临床药学服务，合理用药。