甲状旁腺素与原发性醛固酮增多症患者心脏损害、肾上腺占位的关系

摘要

目的： 1、探讨甲状旁腺素(PTH)在原发性醛固酮增多症中的变化及影响因素。 2、探讨PTH与原发性醛固酮增多症心脏损害的关系。 3、探讨PTH与原发性醛固酮增多症肾上腺占位大小的关系。 方法： 回顾性分析2012年7月至2018年10月在广西医科大学第一附属医院住院确诊的原发性醛固酮增多症(PA)患者及同期住院确诊的原发性高血压(EH)患者的临床资料，比较分析PA患者和EH患者的血尿电解质、PTH水平、心脏结构功能指标情况，以及PA患者不同肾上腺占位大小的PTH情况。 结果： 1、71例PA患者和46例EH患者的生化指标：①与EH组相比，PA组PTH、24h尿钾、尿钠、尿钙水平更高，血钾水平下降(P＜0.05);②Spearman相关分析显示，PA组PTH和血钾（r=-0.334,P=0.004）、血钙(r=-0.239，P=0.044)呈负相关，与血钠(r=0.269，P=0.023)、24h尿钾(r=0.345，P=0.003)、卧位醛固酮(r=0.292，P=0.013)呈正相关;③多元线性逐步回归分析显示，血钾(β=-0.310，P=0.007)、卧位PAC(β=0.249,P=0.028)是PA组PTH变化的独立影响因素。 2、48例PA患者和34例EH患者的心脏彩超结果：①与EH组相比，PA组患者主动脉根部内径、左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径水平更高(P＜0.05)。②将PA患者按其PTH中位数水平（46.85pg/mL）分为组，高PTH组的左心室质量指数(LVMI)高于低PTH组(P＜0.05)。③Spearman相关分析显示，PA组的PTH水平与左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左心室质量(LVM)、LVMI正相关(分别为r=0.338、0.294、0.287、0.395，均P＜0.05)。 3、肾上腺占位情况：(1)71例PA患者中有42例CT提示肾上腺占位，其中CT考虑腺瘤36例(85.70％)，结节样增生5例(11.90％)，腺瘤合并结节样增生1例(2.40％);左侧21例(50％)，右侧17例(40.48％)，双侧4例(9.52％);男11例(26.19％)，女31例(73.81％)。直径范围为0.4cm-3.9cm。根据直径大小分为三组：＜1cm组、1-2cm组、≥2cm组。 (2)42例PA患者不同占位组的临床特点：①三组患者在直径、舒张压、体重指数、碳酸氢根、血钾、24h尿钾、卧位PAC、PTH方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），余指标组间比较无差异（P＞0.05）。②Bonferroni校正法两两比较结果显示：与直径＜1cm组比较，直径1-2cm组的直径、舒张压、碳酸氢根、PTH水平更高（P＜0.05）;直径≥2cm组的直径、碳酸氢根、24h尿钾、PTH水平更高，而体重指数、血钾水平更低(P＜0.05)。与直径1-2cm组比较，直径≥2cm组的直径、卧位PAC水平更高，而血钾明显降低（P＜0.05）。 (3)剔除5例增生患者后再次分析：①三组患者在直径、体重指数、血钾、血钠、24h尿钾、PTH方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），余指标组间比较无差异（P＞0.05）。②Bonferroni校正法两两比较结果显示：与直径＜1cm组比较，直径1-2cm组的直径、PTH水平更高（P＜0.05）;直径≥2cm组的直径、血钠、24h尿钾、PTH水平更高，而体重指数、血钾更低（P＜0.05）。②与直径1-2cm组比较，直径≥2cm组的血钾明显降低(P＜0.05)。 (4)Spearman相关分析结果显示：剔除增生患者前，直径和舒张压、碳酸氢根、血钠、24h尿钾、PTH呈正相关(r分别为0.316、0.530、0.345、0.518、0.524，均P＜0.05)，和体重指数、血尿酸、血钾呈负相关（r分别为-0.424、-0.355、-0.506，均P＜0.05）;剔除5例增生患者后，直径和碳酸氢根、血钠、24h尿钾、PTH、PAC呈正相关(r分别为0.449、0.387、0.504、0.422、0.349，均P＜0.05)，和体重指数、血尿酸、血钾（r分别为-0.349、-0.325、-0.415，均P＜0.05）呈负相关。 结论： 1、与EH患者相比，PA患者PTH水平更高、电解质紊乱更明显、心脏损害更严重。 2、PTH可能与PA患者心脏损害的发生有关。 3、PA患者肾上腺占位直径与PTH正相关，与血钾负相关;与醛固酮的关系尚需进一步明确。 4、PA患者肾上腺占位越大，舒张压越高，体重指数和血尿酸水平越低。