恶性血液病患者造血干细胞移植术后早期急性肾损伤的临床分析

摘要

目的：回顾性分析恶性血液病患者造血干细胞移植(Hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)术后早期急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI)的临床特点、相关因素及预后情况。 方法：收集2012年8月至2018年3月在本院行造血干细胞移植术的恶性血液病患者的临床资料进行回顾性分析。描述患者造血干细胞移植术后100天内AKI的临床特点，分析统计AKI的发生情况，包括发生率、中位发生时间、AKI分期及1年预后情况。将性别、年龄、供者的相关性、人类白细胞抗原(Human leukocyte antigen，HLA)及血型匹配、预处理方案中是否使用TBI、防治GVHD方案中是否应用环孢素(Cyclosporin A，CSA)、两性霉素B以及移植术后相关并发症，如急性移植物抗宿主病(Acute graft versus host disease，aGVHD)、肝窦梗阻综合征(veno-occlusive disease，VOD)、出血性膀胱炎(Hemorrhagic cystitis，HC)、血栓性微血管性疾病(Thrombotic microvascular disease，TMA)、继发性高血压、感染等因素纳入研究，分析影响恶性血液病患者造血干细胞移植术后早期AKI的相关危险因素。 结果：1、共纳入例144病例，男66例，女78例，中位年龄为33.85(8.49-62.09)岁，平均体重为56.21kg。按照2012年改善全球肾脏疾病预后组织((Kidney Disease Improving Global Outcomes work group,KDIGO)诊断标准，144例患者中，HSCT术后100天内AKI的发生率为29.2％(42/144)，发生中位时间为32.5(3.0-97.0)天，无肾损伤组102例、肾损伤组42例，其中肾损伤Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例。 2、单因素分析显示供者相关性、HLA及血型匹配程度、急性移植物抗宿主病、感染（细菌或真菌、巨细胞病毒）、两性霉素B的应用与造血干细胞移植术后早期AKI相关。多因素分析提示HLA不全相合、急性移植物抗宿主病和感染（细菌或真菌）是AKI的独立危险因素。 3、随访至HSCT术后1年，144例恶性血液病患者中死亡45例，总体生存率为68.8％(99/144)，其中，无AKI组死亡25例，1年总体生存率为75.5％(77/102);AKI组死亡20例，1年总体生存率为52.4％(22/42)，其中AKIⅠ～Ⅲ期死亡例数分别为6(54.5％，6/11)、8(50％，8/16)、6例(40％，6/15)。单因素分析显示HSCT术后早期AKI对患者1年的总体生存率有影响(P＜0.05)。 结论：急性肾损伤是恶性血液病患者造血干细胞移植术后常见的并发症之一，其中HLA不全相合、急性移植物抗宿主病和感染（细菌或真菌）是造血干细胞移植术后急性肾损伤的独立危险因素。AKI可影响造血干细胞移植术后患者的预后，积极控制及管理其相关危险因素，有可能减少AKI的发生，改善移植患者的预后。