恙虫病致急性肾损伤的死亡因素分析

摘要

目的：探讨和分析广西恙虫病发生AKI的流行病学、临床特征、诊疗措施、并发症、预后等情况，寻找患者死亡相关危险因素。对恙虫病AKI不同时期比较，寻找疾病预后预测因子。 方法：回顾性研究分析广西医科大学第一附属医院2012年6月-2018年12月81例恙虫病合并AKI患者临床资料。根据预后分为生存组67例和非生存组14例。主要对两组和AKI不同时期的临床特征，辅助检查，治疗措施，并发症，预后等情况分析。运用统计学方法分析处理数据，以P＜0.05表示差异有统计学意义。 结果：(1)广西部分地区恙虫病合并AKI发病率25.47％，处于国内(10.80％)外(35.80％)中等水平;死亡率17.28％，比国内(15.15％)外(16.10％)水平高;生存率82.72％，比国外(83.9％)水平低。地区分布自西北向东南逐渐减少。肝脾及淋巴结肿大比例低，与生存组比，除接触史外，非生存组出现哕音、黄染、水肿频率更高，脉率更快。 (2)非生存组患者尿素、肌酐、胱抑素C、PT、INR指标均数比生存组高，碳酸氢根、LD1和FIB比生存组低（P＜0.05）。肾功能指标和INR在AKI不同时期也有差异，除HCO3-外，余分期越高指标值越高，可能是疾病预后预测因子，与死亡危险因素相关。WBC高、Hb和Plt低、低蛋白、肝酶异常与恙虫病AKI死亡因素无明显相关。 (3)恙虫病合并AKI患者需要高级生命支持治疗，如ICU监护、呼吸机支持、用血管活性药、用镇静药等频率非生存组比生存组高(P＜0.05)。其中重症监护(49.38％)、呼吸机支持(29.63％)、血液透析(16.05％)均比国外水平高。AKI分期越高，需要抢救措施、血液透析、输血浆制品频率也越高(P＜0.05)。 (4)并发症肺(96.29％)、血液(76.54％)、肝(72.84％)损害比国外水平高;发生MODS(69.14％)、休克(24.69％)、心跳骤停(9.88％)、脑损害(16.05％)，非生存组比生存组高(P＜0.05)。以上并发症在恙虫病AKI不同时期发生率没有差异(P＞0.05)。 (5)经回归分析结果显示，恙虫病合并AKI患者出现休克并发症（OR=5.185，95％CI=1.020-26.350），需要呼吸机支持(OR=12.162，95％CI=2.035-72.700)和凝血异常需要输血浆制品(OR=5.937，95％CI=1.206-29.234)治疗是死亡危险因素;非生存组使用呼吸机时间比生存组长(P＜0.05)。 结论：1.与国内外水平相比，广西部分地区恙虫病合并AKI发病率位于中等水平，死亡率较高，生存率较低。 2.恙虫病AKI患者临床上出现休克并发症，需要呼吸机支持和需要输血浆制品治疗是其死亡的危险因素。 3.尿素、肌酐、胱抑素C、PT、INR、FIB等可以作为恙虫病合并AKI疾病预后预测因子。