重型肝炎和肝癌病人肝移植术中肺氧合功能及呼吸力学变化

摘要

自1963年3月1日Dr.Starzl完成第一例人类原位肝脏移植(OLT)以来，肝移植一直是治疗肝脏胆道肿瘤和终末期肝病的重要方式之一。目前，肝移植围术期肺功能不全仍然是影响肝移植病人预后的重要因素。早在17世纪就有研究发现肝和肺存在相互影响，肺也是肝功能不全时容易受累的器官。肝脏病尤其是肝硬化常因合并有肺间质水肿、肺内分流增加及肺弹性减退、酸碱失衡时过度通气、腹水、胸水等影响肺功能。另外肝病相关因素亦可导致肺损害。多数肝移植患者术前常伴有气体交换异常，血氧含量低，且肺功能不全与肝病的严重程度有关，这些异常大部分可以在肝移植后得到逆转。国内外一些研究报道证实肝移植患者的肺功能在术中及术后也会受到明显的影响。术后感染性和非感染性肺部并发症是导致肝移植术后死亡的主要原因之一。早期国外学者报道75％的肝移植病人术后有肺部并发症，占所有并发症的92％。近期国内研究报道89例肝移植患者中有37例(41.5％)术后早期出现呼吸系统并发症。术后早期不能恢复肺功能，是引起移植肝无功能或功能恢复不良及肺部感染的主要原因。所以，在肝移植围术期加强肺功能的保护是提高肝移植成功率及远期存活率的重要措施。要进行肺保护必须先了解肝移植围术期肺功能的变化。因此，术中加强呼吸功能监测，保护肺功能，是减少术后肺部并发症和提高肝移植成功率及远期存活率的重要措施。 重型肝炎的病理生理改变错综复杂，围术期呼吸功能更会受到严重的影响，在肝移植围术期重型肝炎病人与肝癌病人相比，其病理生理变化可能存在差异，目前这方面的报道甚少。而且，过去对肝移植围术期肺功能及呼吸力学的探讨只是局限在呼吸力学或者氧代谢及肺的弥散功能的某些方面，未对肝移植围术期的呼吸力学，肺气体交换，肺氧合，氧代谢及各个方面的相互影响进行全面综合的研究。因此，本课题将对重症肝炎和肝癌病人的非转流原位肝移植手术围术期的呼吸力学、肺的气体交换、肺氧合和氧代谢进行全面观察和比较，以期寻找这两类疾病肝移植围术期肺功能及呼吸力学的变化规律及不同点，从而使临床监测及处理更有针对性。

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