正常人脑血流动力学及同型半胱氨酸等对脑动脉狭窄影响的研究

摘要

脑动脉硬化是众多脑血管疾病的病理基础，亦是脑血管狭窄最常见的原因；早期脑动脉硬化没有症状，持续发展逐渐出现脑功能受损的轻微症状和体征。当脑动脉管壁结构改变严重，导致明显的动脉狭窄，极易发生缺血性脑卒中等一系列疾病。长期防治脑动脉硬化症才能更为有效地防治脑血管疾病，其意义远远大于脑血管病的二级预防。 脑动脉硬化症从无症状到脑缺血，临床表现不一，且缺乏特异的客观诊断指标，临床诊断相对困难。近年来，经颅超声多普勒(transcranialdoppler,TCD)已经在国内外被普遍认为是评价脑血流动力学首选的无创性辅助检查方法，通过TCD检测颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)等颅内主要动脉的平均流速(Vm)、脉动指数(PI)值，可以客观反映脑动脉硬化和动脉狭窄的程度。 迄今为止，国内关于TCD的研究大多是以门诊患者或住院病人为研究对象，少有以大样本正常成年人为研究对象的流行病学调查。本研究以社区人群为目标人群，调查国内不同年龄段正常成人颅底动脉多普勒信号检出情况及各动脉的血流速度，期望能够为临床提供有价值的标准参考值。 脑动脉硬化与高血压、吸烟、高血脂、高血糖等多因素相关。最近发现高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia，HHcy)是冠状动脉、大脑动脉和外周血管粥样硬化的一个新的危险因素[1]。尽管已有流行病学证实了血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)与脑血管硬化的相关性，但是同型半胱氨酸是否作为脑血管硬化的独立危险因子还是存在争议的，这主要是因为存在着同型半胱氨酸与其它脑血管病危险因素之间的相互影响。另外，到目前为止，国内尚缺乏普通人群中高同型半胱氨酸(Hcy)血症的相关资料，临床上采用的都是国外的标准，为了探明社区人群血浆同型半胱氨酸(Hcy)在不同年龄和性别间的分布特征，探讨Hcy与血脂水平等之间的相关性以及同型半胱氨酸(Hcy)等危险因素与脑血管硬化的关系，我们在一个大规模的社区人群中进行了相关研究。 目的1.研究国内不同年龄段正常成人颅底动脉多普勒信号检出情况和各动脉的血流速度参考值，以及血流速度与年龄、性别的相关性。 2.探讨高同型半胱氨酸血症等危险因素对大脑中动脉(MCA)狭窄的影响。 3.探明社区人群血浆同型半胱氨酸(Hcy)在不同年龄和性别间的分布特征，探讨Hcy与血脂水平等之间的相关性。 方法本次研究以广东省佛山市顺德区容奇社区人群为目标人群，以居委会为调查单位整群抽样2500例(男799例，女1701例)成年居民，并由居委会通知、监督，入选个体在2个月内到广东省顺德容奇医院门诊，记录病史，行TCD、生化指标等检查，其中312例检测不到颞窗而无法进行TCD检查者不进入本研究。采用德国EME公司的TC-2021型TCD诊断仪，经颞窗和枕窗探查颅内动脉，记录颅内动脉的平均血流速度(meanvelocity,Vm)，收缩期峰值血流速度(systolicvelocity，Vs)和舒张期血流速度(diastolicvelocity，Vd)，并进行相关波形分析。MCA狭窄的标准[2]是：收缩期峰值血流速度Vs≥140cm/s，可伴有杂音或湍流，并结合患者的年龄考虑。清晨采集外周静脉血，用BeckmanCX5全自动生化分析仪测定空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血钙；采用荧光生化技术，使用JDBiotech公司的tHcy(totalhomocysteine)试剂盒测定1020例居民的血浆总同型半胱氨酸(tHcy)浓度。 结果1.国内正常人中，大脑前、中、后动脉的检出率随着年龄的增长逐渐降低，各年龄组男女间检出率均有差异(P＜0.05)；颅内血管平均血流速度随着年龄的增长逐渐降低，各年龄组女性脑血流速度均高于男性；搏动指数(PI)随着年龄的增加逐渐增加，各年龄组男女间PI值无差异。 2.从研究人群中筛选出1068例50岁以上的无脑卒中或TIA病史、症状和体征的居民，其中有63例居民存在大脑中动脉狭窄(5.9％)。大脑中动脉狭窄组的男性比例、平均年龄、有高血压史比例、有糖尿病史比例及收缩压平均水平均高于非狭窄组(P＜0.05)；而舒张压水平在两组之间无差异(P＞0.05)；另外生化检查中的甘油三酯和空腹血糖的水平都是狭窄组较高。1068例居民按性别分组，不同性别之间的有高血压史比例和有糖尿病史比例无差异，而男性的大脑中动脉狭窄率、吸烟比例及饮酒比例均高于女性；男性生化指标中的总胆固醇水平低于女性。Logistic回归分析显示：男性、年龄增长、高血压和糖尿病是大脑中动脉狭窄的独立危险因素。 3.检测1020例成年居民的血浆tHcy浓度，男性的血浆同型半胱氨酸水平(15.05±5.87μmol/L)显著高于女性(12.42±3.92μmol/L，P＜0.0001)。Hcy水平随着年龄增长而增高(P＜0.05)；高Hcy血症的患病率男性(47.2％)高于女性(23.2％，P＜0.05)；单因素及Logistic回归分析显示Hcy与血脂等之间无相关性，而仅与性别和年龄相关(P＜0.05)。大脑中动脉狭窄组的血浆总同型半胱氨酸浓度(18.33±5.34μmol/L)显著高于非狭窄组(tHcy12.95±4.57μmol/L)。Logistic回归分析显示：高同型半胱氨酸血症、男性、年龄增长、高血压和糖尿病是大脑中动脉狭窄的独立危险因素。 结论1.正常成人颅底动脉多普勒信号检出率和平均血流速度随年龄、性别规律变化，本研究结果为临床脑动脉TCD检测提供了评价参考依据。 2.在无症状的中国社区人群中，大脑中动脉狭窄也相对较常见(5.9％)，男性、年龄增长、高血压和糖尿病是大脑中动脉狭窄的独立危险因素。 3.社区人群中同型半胱氨酸水平存在性别和年龄的差异，两者是高同型半胱氨酸血症的独立危险因素，同型半胱氨酸与血脂等诸因素无相关性。 4.高同型半胱氨酸血症是大脑中动脉狭窄的独立危险因素，可能促进动脉硬化和血栓的形成，治疗高同型半胱氨酸血症对脑血管病防治的意义值得进一步探讨。

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讨 论

结 论

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