眼眶神经源性肿瘤的临床及影像学研究

摘要

背景：眼科影像诊断学属于边缘学科，眼科学与医学影像诊断学间的相互交叉和渗透，促进了此门学科的发展。近十几年来，由于各种影像诊断方法不断涌现以及临床医生对其认识的不断加深，眼科影像诊断学尤其是眼眶肿瘤影像诊断学已经有了较大的发展。对于眼眶神经源性肿瘤的研究并不十分新颖，但对此作出研究的多为临床眼科医生，由影像专业研究人员研究、且把四种常见的眼眶神经源性肿瘤的临床表现与影像学特征放到一起对比和研究的报道尚少见。 研究目的分析、统计四种主要眼眶神经源性肿瘤的一般情况、临床特征、CT表现、超声以及MRI表现，比较四种疾病的临床特征及影像学征象，比较三种诊断方法的价值，提高诊断准确率，指导临床诊断及评价预后。 材料和方法：收集在中山大学附属中山眼科中心1999年1月-2005年6月经手术治疗，具有完整病理组织学资料的眼眶神经源性肿瘤105例(110眼)，其中视神经胶质瘤14例，神经鞘瘤35例，神经纤维瘤22例(27眼)，脑膜瘤34例。除5例神经纤维瘤为双眼发病外，其他均为单眼病例，以下的描述均以例数代替眼数。统计四种眼眶神经源性肿瘤的一般情况以及临床表现如：病人年龄、性别、眼部疼痛、眼球突出、视力下降、眼底受压情况等。全部病例均常规行超声检查。CT及MRI资料均为外院检查提供，质量较好的影像资料包括：CT检查57例，MRI检查20例。分析比较四种神经源性肿瘤的CT征象特点如：对肿瘤定位诊断(肌锥内外)率、大小、形态、边界、密度、眶颅交通情况、钙化等特点。分析四种神经源性肿瘤的MRI征象。比较超声检查的声像表现包括对肿瘤的定位诊断、边界情况、回声比较、血供情况。与病理结果对照，比较临床诊断、CT检查诊断和MRI检查诊断的定位符合率以及与病理诊断的符合率。 统计学处理，用Access进行数据整理，应用SPSS12.0统计学软件对资料进行统计学分析。本研究中计量资料(四个病种组的年龄)不符合正态分布(P值是0.003)，且方差不齐，故使用多样本的非参数检验方法Kruskal-wallisTest进行检验。所有的计数资料使用pearsonα2检验进行检验，如果样本总数或者格子中的理论频数过小则使用Fisher'sExactTest进行检验。P＜0.05则认为差异有统计学显著意义。 结果：1、临床一般资料比较：110例神经源性肿瘤中，视神经胶质瘤14例，神经鞘瘤35例，神经纤维瘤27例(22例病人)，脑膜瘤34例。病例的年龄总范围从1岁～86岁，分布不符合正态分布，用Kruskal-wallisTest进行检验，发现年龄分布有差异，研究中的病例胶质瘤多发于儿童期；脑膜瘤以及神经鞘瘤多发于中年期；神经纤维瘤多发于少年期。性别比例神经鞘瘤和脑膜瘤表现为女性较多，但无显著统计学意义。 2、临床表现的比较：视力下降发生的百分率由大到小排列为胶质瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤。向正前方突眼的百分率由大到小排列为胶质瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤，神经纤维瘤。眼部疼痛的百分率神经鞘瘤大于脑膜瘤，胶质瘤和神经纤维瘤没有发生眼部疼痛。眼底受压征的百分率由大到小排列为脑膜瘤，胶质瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤。四种疾病在视力下降，向正前方突眼，眼部疼痛，眼底受压征的pearsonα2检验中，P值均小于0.05，表明四种疾病在这四种临床表现上的统计学差异具有显著意义。 3、CT表现的比较：四种疾病CT定位诊断准确率由大到小排列分别是胶质瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤，pearsonα2检验P值是0.015。边缘锐利的比较百分比由大到小排列分别是胶质瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤，神经纤维瘤，P值是0.000。骨质受累的比较百分比由大到小排列分别是脑膜瘤，神经纤维瘤，胶质瘤，神经鞘瘤，P值是0.539。钙化的比较是脑膜瘤9例中6例钙化，神经纤维瘤20例中有1例钙化，其余两种疾病没有钙化的病例，P值是0.002。眶颅交通的比例由大到小排列分别是胶质瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤，P值是0.084。四种疾病CT定位诊断准确率、表现为边缘锐利、钙化的差异具有统计学意义；表现为骨质受累或眶颅交通的差异无显著性统计学意义。 4、超声表现的比较：超声显示钙化的只有脑膜瘤的8例，其他病例均没有出现钙化的回声。四种疾病超声作出正确定位诊断的百分比由大到小排列分别是胶质瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤，神经纤维瘤，P值是0.000。形态规则的百分比由大到小排列分别是脑膜瘤，神经鞘瘤，胶质瘤，神经纤维瘤，P值是0.000。边界清楚的百分比由大到小排列分别是神经鞘瘤，脑膜瘤，神经纤维瘤，胶质瘤，P值是0.007。超声多普勒检查表现血流丰富的百分比由大到小排列分别是脑膜瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，胶质瘤，P值是0.000。经统计学检验表明四种疾病超声定位诊断准确率、形态规则的差异、边界清楚的差异、多普勒检查表现为血流丰富的差异均具有显著性统计学意义。 5、MRI表现的比较，定位诊断的α2值是10.983，P值是0.003，表明四种疾病MRI检查定位性的差异具有显著性统计学意义。T1WI的信号比较α2值是4.405，P值是0.113，表明四种疾病MRI检查表现T1WI的信号的差异没有显著性统计学意义。T2WI的信号比较α2值是18.218，P值是0.000，表明四种疾病MRI检查表现T1WI的信号的差异具有显著性统计学意义。 6、诊断准确性的比较。所有病例超声均未作出定性诊断，故未能作出比较分析。临床正确诊断四种疾病的的正确率分别是78.6％，58.8％，42.9％，96.3％，pearsonα2检验α2值是20.989，P值是0.000，表明临床正确诊断四种疾病的的正确率的差异具有显著性统计学意义。CT诊断四种疾病的的正确率分别是55.5％，92.9％，71.4％，80.0％，pearsonα2检验α2值是4.582，P值是0.185，表明CT检查正确诊断四种疾病的的正确率的差异不具有显著性统计学意义。MRI诊断四种疾病的的正确率分别是83.3％，100％，100％，100％，pearsonα2检验α2值是2.809，P值是0.650，表明MRI检查正确诊断四种疾病的的正确率的差异不具有显著性统计学意义 7、临床定性诊断准确率较低，为65％；CT诊断为77.25％；MRI诊断为95％，最高。 结论：1、本研究中的病例胶质瘤多发于儿童期；脑膜瘤以及神经鞘瘤多发于中年期；神经纤维瘤多发于少年期。性别比例神经鞘瘤和脑膜瘤表现为女性较多，但无显著统计学意义。视力下降及向正前方突眼的百分率最高为胶质瘤，最小为神经纤维瘤。眼部疼痛的发生率最高为神经鞘瘤，胶质瘤和神经纤维瘤没有发生眼部疼痛。眼底受压征的百分率最高为脑膜瘤，最小为神经纤维瘤。 2、CT和MRI检查对眼眶神经源性肿瘤定位准确，定性诊断准确性优于眼科临床和超声。CT和MRI能较准确地显示眼眶神经源性肿瘤部位、能观察肿瘤生长方式、大小、形态及内部结构、边界、判断肿瘤内细小钙化，增强扫描显示肿瘤强化形式，充分显示肿瘤内部情况和相邻组织关系，获得最大量的肿瘤信息，并能作出初步定性诊断。超声检查方便且具有无创性，对眼眶神经源性肿瘤定位准确，定性诊断准确率较低，作者认为如果CT检查可以作为常规的话，超声检查或可以取消，但还需进一步研究。目前眼科临床工作中应结合超声、CT及MRI检查的诊断，提高诊断的准确率，指导手术以及评价预后。

目录

文摘

英文文摘

第一章 前言

第二章 研究目的

第三章 材料和方法

第四章 结果

第五章 讨论

第六章 结论

参考文献

附图

在学期间发表的文章

致谢

原创性声明