老年妇科恶性肿瘤临床特点与围手术期处理

摘要

在我国，妇女进入60岁后即被认为进入老年期，而按国际老年学会的规定则为60～65岁为老年前期，65岁以后为老年期[1]。我国现己进入老年型人口国家。2004年，65岁及以上老年人口已达到9857万人，占总人口的7.6％[2,3]。女性较男性长寿，并且我国迄今为止的婚姻模式仍以“男大女小”为主，这些原因造成老年妇女丧偶率及寡居率远高于老年男性，因此女性己成为老年人口的主要组成部分，老年女性在经济来源、居住方式、生活照料和精神慰藉等诸多方面都面临较多的困难和问题，对这一人群的治疗将成为妇科临床医师工作的重点内容之一[12]。既往的临床研究多重视生育期妇女而对老年女性重视不够。随着年龄增长，老年女性患各种恶性肿瘤的机率随之上升。妇科常见恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和外阴癌的发病高峰年龄均在60岁以上[9]。据报道，27％的子宫颈癌，45％的子宫内膜癌，43％上皮性卵巢癌，65％的外阴癌发生于65岁以后[22]。目前手术仍然是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法之一，也是可能在短期内影响人体主要器官功能的治疗方法。而老年患者由于全身脏器功能减退、常伴有重要器官的慢性疾病，患妇科恶性肿瘤时能否耐受盆腔手术，特别是复杂和广泛性切除的手术，是临床医师经常面临的问题。随着医学科学的进步，麻醉技术、手术技巧、各种监护设施等都有了长足的发展，单纯高龄不再是临床手术的禁忌。探索老年妇科恶性肿瘤的临床特点与围手术期的处理，对提高老年妇科病人的生活及生命质量，有着十分重要的意义。探讨65岁以上老年妇科恶性肿瘤的临床特点与围手术期的处理。 方法：回顾分析1992年1月1日至2004年12月31日期间，中山大学附属第一医院收治的114例65岁以上接受手术治疗的妇科恶性肿瘤患者的临床资料。分析患者的临床特点，影响围手术期处理的相关因素，以及围手术期处理的注意事项，对结果进行统计学分析，探讨老年妇科恶性肿瘤患者手术治疗的方式方法，必要性和安全性。 结果：1)114例患者的年龄范围为65～89岁，平均年龄70岁。114例妇科恶性肿瘤中，以子宫内膜癌最多见，其次为卵巢癌，分别占45.61％(52/114)和33.33％(38/114)。111例原发于生殖器官的恶性肿瘤中，83例临床期别为Ⅰ-Ⅱ期，占74.77％(81/111)；28例为Ⅲ-Ⅳ期，占25.23％(28/111)。 2)本研究114例患者中，术前合并一种或多种合并症的患者66例(占57.89％)，术前合并症以心血管疾病和内分泌疾病为主，前者占术前合并症总数的57.14％(64/112)，后者为16.96％(19/112)。统计学结果显示：术前合并症在65～74岁组和≥75岁组两组间的差异无统计学意义。3)114例患者，29例(25.4％)采用全身麻醉，85例(74.6％)采用椎管内麻醉。术前无合并症者多采用椎管内麻醉，术前有合并症者多采用气管内麻醉，两者的差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。 4)114例患者中54例(47.37％)行局限性手术治疗，60例(52.63％)行广泛性手术治疗。术前无合并症者多采用广泛性手术，术前有合并症者多采用局限性手术，两者的差异具有统计学意义(P＜0.05)。 5)114例患者手术时间40～275分钟，平均148.33分钟；术中出血50～1200Ml，平均253.86mL；85例(74.56％)患者术中有输血。广泛性手术与局限性手术相比，手术时间长，术中出血量多和术中需输血者多，具有统计学差异，其中术中输血量两组具有显著统计学差异(P＜0.01)；临床晚期与临床早中期相比，术中输血概率高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 6)114例患者住院日9～72日，平均24.74日，术后住院日6～50日，平均16.15日。≥75岁组的术后住院日较65～74岁组长，具有统计学差异(P＜0.05)。114例中42例(36.84％)出现术后并发症，其中12例为严重并发症，1例(0.88％)围手术期死亡。术前有合并症者术后出现并发症的可能性大，具有显著统计学差异，P＜0.01；麻醉ASA评分≥3级组较ASA＜3级组出现术后并发症的可能性大，具有统计学差异，P＜0.05。114例患者中，57例(50.00％)发生术后病率。有术后并发症者出现术后病率的可能性大，两者具有统计学差异，P＜0.05。 结论：1)本组资料显示65岁以上妇女所患妇科恶性肿瘤以子宫内膜癌最多见，其次为卵巢癌，分别为45.61％和33.33％。 2)老年妇科恶性肿瘤患者术前合并症多，本组为57.89％；术前合并症以心血管系统疾病和内分泌系统疾病为主。 3)本研究结果显示老年妇科恶性肿瘤患者麻醉方式和手术方式的选择与患者术前有无合并症相关，与患者的年龄、所患恶性肿瘤的临床(FIGO)期别、麻醉ASA分级无相关性。术前无合并症的患者多采用椎管内麻醉和广泛性手术方式，术前有合并症者多采用全身麻醉和局限性手术。 4)老年妇科恶性肿瘤患者术后易发生并发症，甚至严重并发症或围手术期死亡。术后并发症以手术切口愈合不佳或裂开最多见，其次为肺部感染。术前存在合并症的患者手术后发生并发症的机率明显多于术前无合并症者，麻醉ASA评分≥3级的患者出现术后并发症的可能性大，提示患者如有心、肺、肝、肾和中枢神经系统严重病变，虽功能尚能代偿，但术后出现并发症的机率增加。 5)老年妇科恶性肿瘤患者如能做好术前充分评估，采取合适的麻醉方式和手术方式实施个体化治疗，术中严密监护，术后积极预防和治疗并发症，绝大多数能耐受妇科恶性肿瘤的手术治疗，安全渡过围手术期。高龄不是手术禁忌。

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