持续不卧床腹膜透析患者生存率及早期并发症的评价

摘要

研究目的:评估持续不卧床腹膜透析患者的早期并发症发生率、生存率、技术生存率情况及其影响因素. 研究方法:回顾性分析了1994～2004年间于本透析中心进行腹腔置管术并行腹膜透析的成人(年龄大于15岁)患者资料，并对患者的临床特点、腹透的早期并发症、转归情况、退出腹透的原因以及其危险因素进行评估.以统计学Kaplan-Meier进行分析，引入COX危险率回归模型，计算患者的存活率、技术生存率以及影响预后的危险因素. 结果:1994～2004年于本透析中心进行腹腔置管术并行腹膜透析治疗的患者共701例，男性407例，女性294例，平均年龄49岁。本研究发现导致终末期肾损害的主要疾病包括：慢性肾小球肾炎(58.0％)、糖尿病肾病(15.0％)和高血压(10.0％)。腹透开始时患者平均残余肾功能(GFR)为5.3ml/min.行腹腔置管术后1个月内腹膜炎是最常见的早期并发症(5.25％)，出口处感染次之(4.71％)，其他的早期并发症包括腹透导管梗阻(4.42％)、腹部伤口渗漏(2.85％)和出血(2.71％)；大约77％的并发症在置管术后2周内出现.截至2005年12月，701例腹透患者中400例退出腹透，128例继续以腹透替代治疗，173例失访。对退出腹透患者进行分析发现，死亡占45％，肾移植占31％，转行血液透析17％，例患者肾功能恢复(占7％).导致患者死亡的三个原因为：心血管并发症占38％，感染占36％(其中44％为腹膜炎)，脑血管意外占12％. 转血液透析的患者中，66％患者由于感染(其中93％为腹膜炎)因素而退出，其次为技术原因(12％)，第三位原因为透析不充分(10％)。除1例患者外，例均根据患者意愿行肾移植替代治疗. 701例腹透患者1、2、3、4、5和10年存活率分别为89％、84％、77％、64％、49％和23％；而因糖尿病肾病所致腹膜透析患者的1、2、3、4和5年存活率分别为84％、72％、57％、36％和26％，这一存活率显显著低于非糖尿病患者组(P＜0.0015)；年龄大于65岁的高龄患者的1、2、3、4和5年存活率分别为76％、62％、52％、36％和15％，显著低于年龄小于65岁组患者(P＜0.0001). 糖尿病、高龄和血白蛋白水平是影响CAPD患者生存率的危险因素(P=0.005)。以腹膜透析作为初始肾脏替代治疗方式的患者生存率高于由血液透析转向腹膜透析的患者(p=0.018)。是否出现腹膜透析早期并发症，则对其生存率无显著性影响(p=0.26). 本研究显示，腹透患者1、2、3、4、5及10年的技术存活率分别为91％，87％，80％，68％，56％和40％。糖尿病及非糖尿病患者技术存活率无显著性差异(p=0.76)；高龄与非高龄患者技术存活率亦无显著性差异(p=0.22)；首选的肾脏替代治疗方式对技术存活率无显著性影响(p=0.91)。在30个月内，出现腹膜透析早期并发症患者的技术存活率低于术后未出现并发症患者(P=0.034)；但在30个月后，两组患者间技术存活率无显著性差异(P=0.15)。在本研究中发现，残余肾功能(GFR)是对技术失败具有预测作用的观察指标(P=0.04). 结论: 1、导管相关感染、腹膜炎、和导管梗阻是CAPD患者腹腔置管术后最常见的早期并发症. 2、退出腹膜透析原因包括死亡、转向血液透析、肾移植和肾功能恢复. 3、心血管疾病、感染和脑血管意外是导致PD患者死亡的最常见原因. 4、腹膜炎是腹膜透析患者转向血液透析最常见原因. 5、本透析中心腹膜透析患者生存率、技术生存率均与国际报道水平相近。 6、糖尿病、高龄及低白蛋白血症是影响CAPD患者生存率的危险因素，而GFR是影响CAPD患者技术生存率的危险因素.

目录

文摘

英文文摘

INTRODUCTION

CENERALITIES

Materials and Methods

Results

Discussion

Conclusion

REFERENCES

Acknowledgements

原创性声明