跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效及其影响因素分析研究

摘要

背景及目的： 跟骨骨折(calcaneal fraCtures)是一种高能量、类型复杂、处理形式多样、预后较差的骨折。常遗留下骨折复位差、足跟增宽、足弓塌陷、关节僵硬、行走疼痛等并发症。过去常用的治疗方法为不做整复运动疗法、跟骨结节牵引治疗、开放复位松质骨填充空腔管形石膏固定、早期关节融合术。近十多年来，世界各地越来越多的学者逐渐倾向于开放复位内固定治疗跟骨关节内骨折，并认为这样可以减少后期行关节融合的机会。但是，无论是骨折的分类、疗效的评定标准还是治疗方法(手术或非手术以及如何手术)的选择，都仍然存在争议。文献报道的手术的效果、并发症的发生率也不尽相同。为此，本研究总结分析了具有完整临床资料的应用跟骨钢板治疗跟骨骨折病例，以期达到以下目的： (1)了解跟骨钢板治疗跟骨骨折的疗效； (2)探讨影响治疗跟骨骨折疗效的因素，包括：坠落高度、BShler氏角、Gissane角、Langre角等。 方法： 回顾性复习我院自2001年1月至2005年12月收治的75例83足跟骨骨折病例，其中关节外骨折3例3足(么托车轮搅伤1例，刀砍伤1例，挤压伤1例)，不在本研究范围内。其余72例80足为关节内骨折，组成如下：男70例78足，女2例2足，年龄19-48岁，平均33.3岁，左侧39足，右侧41足。职业特点：工厂工人41例，码头工人20例，其余职业有驾驶员、船员、保安、一般居民。致伤原因：坠落伤66例74足，重物砸伤2例，机器或车祸时挤压伤3例，车胎爆炸伤1例。坠落高度从0.5米～18米不等。工伤62例69足，非工伤10例11足。有合并伤的40例，其中合并胸腰椎骨折的9例，合并下肢骨折的29例，合并上肢骨折的8例，部分病例合并骨盆、肋骨、颅底、肩胛骨等骨折。 根据CT片及术中所见，采用Sanders分型方法，Ⅰ型4足， Ⅱ型17足，Ⅲ型21例24足，Ⅳ30例35足。其中采取手术治疗的54例60足，分别是Ⅰ型10足(钢板2足、克氏针8足)，Ⅲ型20例22足(钢板19足、克氏针3足)，Ⅳ24例28足(钢板23足、克氏针5足)。本组患者共有63例71足得到随访，跟骨钢板治疗的患者40例45足。随访时间10～58月，平均28.6月。 对所有病例进行随访，方式包括电话、信函、复诊和病例记载等。随访检查包括临床检查和影像学检查，临床检查依照Kerr设计的跟骨骨折百分评分系统进行评分，同时根据不同分数段分为优、良、中、差四个等级。影像学检查主要是拍摄患足X片，部分进行了CT检查。随访记录内容包括：各个病例的坠落高度(米)、合并伤(骨折部位的数目)、损伤程度(分型)、受伤机制、职业，并测量术前术后跟骨的BShler氏角、Gissane角、Larigre角，以及Kerr评分和相应的评估等级。所得数据根据不同情况分别进行T检验、方差分析、秩和检验、Ligistic回归分析等统计学处理。 结果： 总的术后平均得分是85.2分(范围42-100分)，优良率86.3％：其中Ⅱ型的平均得分是92.7分(范围70-100分)，优良率90％Ⅲ型的平均得分是87.2分(范围66—100分)，优良率86.3％;Ⅳ型的平均得分是81.1分(范围42—100分)，优良率78.6％。 并发症7足。l足(Ⅳ型)坏死范围较大，约8cm×1cm，钢板外露，后经拆除钢板、转移皮瓣及游离植皮愈合，最后评分86分，优；3足伤口局部皮缘坏死，换药后好转；1足继发腓骨肌腱炎，门诊理疗对症等处理，约8个月后症状改善；其余3足是伤口周围张力性水疱或血疱，均换药后愈合。总计发生率是11.7％。本组均无腓肠皮神经损伤症状。 Logistic检验结果示，(1)Bohler氏角和术后功能评分及评估分级的相关关系有统计学意义，术前Bohler氏角越大，术后的功能得分越高(P值=0.000＜0.05)；术后Bohler氏角越大，术后的功能评估分级越趋向于较好的等级(P值=O.000＜0.05)。Gissane角和Langre角和术后功能评分及评估分级的相关关系没有统计学意义。对Bohler氏角、GiSSane角、Langre角三个角度的术前后差值与恢复后的功能评分进行logistic分析，结果显示B角手术前后的差值与手术后功能评分的相关关系有统计学意义(P值=0.000＜0.05)，显示手术前后Bher氏角差值越大，功能评分越高。G角差值和L角差值与术后疗效评分的相关关系没有统计学意义。(2)坠落高度与术后功能评分的相关关系有统计学意义(P值=0.004＜0.05)，提示坠落高度越高，功能评分越低。(3)受伤程度(分型)与术后功能评分的相关关系如下：I型和II型有统计学意义(P值=0.001＜0.05，)，提示轻型病人功能评分好于重型病人； Ⅲ型和Ⅳ型无统计学上意义，提示受伤程度不是影响这两类骨折功能评分的支配性因素。 结论： (1)用跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折是一种良好的方法，即使是SandersⅣ型骨折，也能获得良好的效果。 (2)坠落高度对治疗结果有影响。坠落高度越高，治疗结果越差。 (3)Bohler氏角可以作为判断临床疗效的指标。术前度数越小，术后疗效越差。术后角度改善越大，疗效越好。 (4)Gissane角、Langre角对临床疗效没有影响。

目录

文摘

英文文摘

第一章引言

第2章跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折疗效分析研究

第三章存在问题及展望

附表：Kerr氏跟骨骨折百分评分系统

参考文献

附图

在读期间发表的论文

致谢

原创性声明