波浪床结合封闭式负压引流应用于压力性溃疡的研究

摘要

压力性溃疡(Pressure ulcer，又名褥疮，以下简称Pu)给患者及其家庭带来沉重的身体、精神及经济负担，是卫生保健机构所面临的共同难题。 PU的病因学中最主要的因素为：垂直压力，剪切力，摩擦力和潮湿。年龄与PU的发生是呈正相关状态，老年人的PU多于中青年人，这是因为老年人血管硬化、营养状况、皮肤的弹性、肌肉的萎缩和反应迟钝，对PU的形成与预后也差于中青年人。我国已经步入老龄化社会，未来几十年老龄化会更加严重，防治PU的任务进一步加重。 创面封闭式负压引流(vacuum-assisted closure，以下简称VAC)已经被应用于各类急、慢性伤口，尤其适合于各类其他传统外科方法无效的慢性难愈性伤口以及不能立即进行确定性外科治疗的伤口。但由于材料的原因限制了它的推广应用。 中山医科大学研制的波浪床通过将持续性压力转化为间歇性压力，能有效的预防PU。 本研究将在应用波浪床预防PU的基础上，结合因地制宜取材的VAC材料及方法治疗PU，观察其临床效果及探讨其中的作用机制，以期探索出适合国内推广的防治PU的方法。 目的 (1)观察创面渗液对成纤维细胞生长的影响； (2)在波浪床预防PU的基础上探索其他有效的防治PU的方法——因地制宜取材运用VAC； (3)临床病例观察、分析以波浪床结合VAC治疗PU的实际运用，(4)从组织病理学、ELISA、电镜等方面观察、检测相关微观指标，探讨波浪床结合VAC对PU创面的改善作用及机制。材料和方法18例患者均来源于2004年9月～2006年12月入住中山大学附属第一医院急诊观察区、急诊重症监护病房的Ⅲ-Ⅳ期(根据美国国家压力性溃疡顾问委员会的分期标准进行分期)的PU患者(入院前自带)。 治疗方法：两组患者都以基础疾病的处理和相关的护理为基础。实验组是在使用波浪床的同时使用自制VAC设备治疗PU；对照组是在使用波浪床的同时用传统的换药的方法治疗PU。 临床观测指标：两组PU进入红期的时间、愈合的时间。对创面第3天，第7天，第21天肉芽组织的观察和检测： (1)两组创面HE染色观察； (2)通过苦味酸一天狼猩红染色及图像分析，比较两组创面肉芽组织I型胶原的含量； (3) 比较两组创面愈合过程中电镜下的变化；对创面第1灭，第3天，第7天渗液的检测： (1)通过ELISA方法，对两组创面第1天、第3天、第7天创面渗液进行VEGF测定； (2)原代培养人成纤维细胞，绘制其生长曲线，通过MTT比色法，检测两组创面第1天、第3天、第7天创面渗液对体外成纤维细胞生长的影响。 结果 1两组病例治疗前的一般情况：本研究中两组病例间年龄、性别、入院前的PU病程、PU的PUSH TOOL评分、Braden’s评分、PU评估分期情况对应比较均无统计学意义(P>0.05)，两组病例在一般情况上具有可比性。 2两组创面经不同方法处理后各分期演进的情况和创面愈合的情况：实验组经过治疗后进入红期的速度较对照组快，差异具有统计学意义(P<0.05)，愈合的速度比对照组快(P<0.05)。 3不同时期创面组织标本HE染色观察结果：实验组表现出类似于急性创面的愈合过程，对照组的改变则相对缓慢或者不明显。 4小同时期创面肉芽组织中胶原含量比较：实验组的Ⅰ型胶原含量逐步增加，第7天和第21天高于对照组(P<0.05)。 5不同时期创面电镜下的结构改变：第3天可见线粒体肿胀，基质不均匀，嵴断裂消失；第7天和第21天实验组较对照组线粒体肿胀明显减轻，同时线粒体数量增多、内质网和高尔基体也明显增多。 6不同时期创面渗液中VEGF的浓度比较：第1天两组治疗方法之间的差异无统计学意义(P>0.05)，第3天实验组比对照组的VEGF浓度高，差异具有统计学意义(P<0.05)；第7天实验组的VEGF浓度比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。 7不同时期创面渗液对成纤维细胞生长的影响：第1天两组渗液都抑制细胞的生长；对照组第3天渗液仍然抑制细胞生长，而实验组却促进细胞生长；两组第7天的渗液都促进细胞的生长。 结论 (1)慢性创面渗液抑制成纤维细胞生长，(2)本研究因地制宜取材应用VAC材料和器具治疗PU，能起到良好的治疗效果，(3)VAC治疗PU通过吸除创面慢性渗液、改变PU的创面环境来促进创面的愈合，(4)波浪床结合VAC治疗PU打断了创面的病理性愈合过程，能改善PU的大体形态，促进内皮细胞和成纤维细胞的增生和代谢，促进肉芽组织的增生和胶原合成，可以起到有效的治疗作用，(5)波浪床结合VAC能起到良好的PU预防与治疗效果，比波浪床结合常规换药方法更有效。

目录

文摘

英文文摘

第一章前言

第二章材料和方法

第三章结果

第五章讨论

结论

问题和展望

参考文献

附图

英文缩略语

致谢

原创性声明