深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目卫生经济学评价

摘要

研究背景： 自上世纪90年代中期开始，梅毒在我国东南沿海部分地区流行，接着在短短的几年内，自沿海向内地，自城市向农村快速蔓延。至今，全国梅毒已呈流行状态，形势十分严峻。随着梅毒的流行，孕妇梅毒和先天梅毒逐年大幅增加。如何控制好先天梅毒，保护妇女儿童的健康，保障我国人口的素质，已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题之一。 国外预防先天梅毒的成功经验表明，先天梅毒是完全可以预防和控制的。先天梅毒是典型的母婴传播疾病，其发生的前提是孕妇患有梅毒，若能在妊娠期间尽早发现和治疗孕妇梅毒，将可以最大限度地阻断先天梅毒的发生。具体措施是：足够的产前保健、合理的梅毒筛检、健全的传染源追踪和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，这些措施可以防止90﹪以上的先天梅毒出现。 1983年深圳市性病监测系统报告首例梅毒。1983-1994年的10余年内，全市每年报告病例数少于25例，年新发报告发病率低于1.35/10万。自1995年开始，梅毒报告病例明显上升，当年报告病例数150例，年发病率4.41/10万，随后的5年快速攀升至1999年的66.19/10万(2648例)的峰值。近年来，深圳市梅毒发病率居高不下，年新发梅毒报告发病率波动在40/10万左右，比1994年增加约30倍，深圳市梅毒己呈流行状态。 近年来，女性梅毒和孕妇梅毒增长明显，先天梅毒病例大幅上升。为了有效控制先天梅毒流行，深圳市于2001年7月率先在全国启动了“深圳市预防与控制梅毒母婴传播”项目，至今尚未对项目进行系统的卫生经济学评价，项目的效果如何，产生的效益有多大，如何能取得较好的效果，这对预防与控制梅毒母婴传播项目的决策与实施非常重要。研究目的： 通过对2005年深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目进行成本效果、成本效用和成本效益分析，探索出适合深圳市情的妊娠梅毒和先天梅毒的防治模式，为广东省乃至全国梅毒防治提供有效的策略经验。 材料与方法： 资料来源： 1．项目干预成本：项目干预成本主要包括机构成本和个人成本。其中，机构成本主要来源于项目财务报表和项目人员回顾性调查。个人成本通过对妊娠梅毒患者回顾性调查获得； 2．效果和效用：效果估算过程中自然病程妊娠结局发生率及三期梅毒发生率数据来源于国外相关文献；效用估算过程中低体重出生儿死亡率及残疾发生率数据主要来源于国外相关文献； 3．效益：2005年深圳市人均GDP数据主要来源于深圳市人民政府报告(2006年)研究方法： 运用卫生经济学理论，结合国内外相关研究资料，根据2005年纳入项目干预管治的妊娠梅毒病例人数，假设这部分妊娠梅毒病例未接受筛查及治疗，按妊娠梅毒自然病程各种妊娠结局发生率发展，通过比较两者之间的妊娠结局发生情况，对项目进行成本效果、成本效用和成本效益分析。 1．通过计算先天梅毒阻断率、不良妊娠结局干预成功率以及三期梅毒干预成功率等指标对项目进行效果评估； 2．调查深圳市6个区的预防与控制梅毒母婴传播项目机构人员、临床医技人员以及随访的妊娠梅毒患者，掌握项目实施过程中的机构成本以及妊娠梅毒患者的相关医疗费用，计算每阻断1例先天梅毒、每避免1例不良妊娠结局需投入的干预成本，对项目进行成本效果评估； 3．计算项目实施后挽救的DALY，每挽救1个DALY需投入的干预成本，对项目进行成本效用评估； 4．估算项目产生的效益，计算成本效益比，对项目进行成本效益分析。用EpiData3.0建立录入数据库，运用SPSS11.0进行统计分析。 研究结果： 1．深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目的效果评估：2005年项目共阻断先天梅毒121例，先天梅毒阻断率为96.80﹪；避免各种不良妊娠结局293例，不良妊娠结局干预成功率为90.72﹪，其中，避免低体重出生儿(LBW)55例，LBW阻断成功率为68.92﹪；避免死胎、死产、新生儿死亡117例，死胎死产干预成功率为99.15﹪；避免三期梅毒141例，三期梅毒阻断成功率为100.00﹪。 2、深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目的成本效果分析：2005年深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目投入干预成本为522.75万元，其中机构成本239.37万元，占45.79﹪；个人成本283.38万元，占54.21﹪。每阻断1例先天梅毒活产儿需投入干预成本为4.32万元，每阻断1例不良妊娠结局需投入干预成本为1.78万元，每避免1例三期梅毒需投入干预成本3.71万元。 3、深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目成本效用分析；2005年项目共挽救4045.86个DALY，根据成本测算结果，每挽救1个DALY投入的干预成本为1292.06元；因此，从干预成本的角度讲，深圳市阻断预防与控制梅毒母婴传播项目的收益是十分明显的。 4、深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目的成本效益分析：2005年项目的成本效益比为1：46.96，即每投入1元，即可获得46.96元的受益。整个项目的总效益为24549.75万元，其中直接效益为31.11万元，间接效益为24518.64万元；2005年项目净效益为24027.01万元。 5、病例发现治疗成本每发现1例妊娠梅毒的机构成本为0.29万元，其中直接成本0.19万元，占65.91﹪，间接成本986.70元，占34.09﹪； 每发现1例先天梅毒投入机构成本为8.87万元。 每治疗1例妊娠梅毒的个人成本为0.34万元，其中医疗费用0.11万元，占32.15﹪： 每治疗1例先天梅毒的个人成本为10.50万元，其中医疗费用为3.37万元。每发现1例梅毒配偶花费559.30元。结论： 通过对2005年深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目进行卫生经济学评价，证实开展产前梅毒筛查和妊娠梅毒患者及其性伴的治疗管理，不但可以减少和防止梅毒在一般人群中的传播，而且可以阻断先天梅毒儿的发生，达到有效控制先天梅毒的目的，可以节省开支，获得经济效益。 预防与控制梅毒母婴传播项目不仅具有巨大的经济效益，还蕴藏着巨大的社会远期效益，是低投入、高产出的公益项目。 实施预防与控制梅毒母婴传播项目适合深圳市情，将为广东省乃至全国将为广东省乃至全国探索梅毒防治提供行之有效的策略和经验。

目录

文摘

英文文摘

第1章前言

1.1研究背景

1.2研究目的

1.3研究内容

第2章材料与方法

2.1资料来源

2.2方法

第3章结果

3.1 2005年深圳市产前梅毒筛查覆盖率情况

3.2 2005年深圳市妊娠梅毒流行情况

3.3均衡性比较

3.4 2005年全市确诊的827例妊娠梅毒患者特征

3.5抽样调查的98例梅毒孕产妇患者特征

3.6 1996～2005年深圳市先天梅毒流行情况

3.7成本测算

3.8成本效果分析

3.9成本效用分析

3.10成本效益分析

3.11敏感度分析

3.12性伴梅毒发现成本

第4章讨论

4.1阻断梅毒母婴传播项目筛查成本

4.2阻断梅毒母婴传播项目的成本效果分析

4.3阻断梅毒母婴传播项目成本效用分析

4.4阻断梅毒母婴传播项目成本效益分析

4.5配偶梅毒发现成本

4.5结论

第5章小结

5.1主要结果

5.2研究的不足之处

5.3研究展望

参考文献

附件

致谢

论文原创性声明