幕下小脑上区锁孔入路的显微解剖学研究

摘要

本研究分为三部分： 第一部分： 幕下小脑上正中锁孔入路的显微解剖学研究 目的：应用微创锁孔入路的新理念，设计幕下小脑上正中锁孔入路，进行显微解剖学研究，探讨其可行性，为临床应用提供依据。 方法：采用10具10％甲醛固定、颅内动静脉乳胶灌注的成人尸头标本，模拟该入路。采自枕后粗隆上缘向下做后正中纵向长约4cm的直切口、约20×25mm的骨瓣。将小脑向下牵开进入松果体区，显微解剖Galen静脉系统及相关解剖结构，显微镜下观察所显露的解剖结构。 结果：打开四叠体池后壁蛛网膜，避免其损伤小脑前中央静脉，在视野的上界，可以观察到Galen静脉以及汇入Galen静脉的大脑内静脉、基底静脉、枕内静脉和小脑前中央静脉。进一步牵拉小脑，牵拉小脑前中央静脉后，可显露松果体、左右对称的上丘。在松果体上方可以观察到第三第脑室的后壁。在这些解剖结构两边即为丘脑枕。视野两侧的海马旁回向前延伸到小脑幕游离缘后部空间的上方，导致丘脑枕的不完全暴露。 结论：幕下小脑上正中锁孔入路具有可行性。通过一个直径2.0-2.5cm的小骨窗、小脑幕和小脑蚓部之间操作间隙，暴露术野的外侧缘是丘脑枕，上缘是Galen静脉，下缘是上丘。该入路显露的范围是以松果体和上丘为中心的。适用于位于中线部位、大脑大静脉之下、上丘之上、无扩展至丘脑枕外侧的病变。 第二部分： 幕下小脑上旁正中锁孔入路的显微解剖学研究及可行性探讨 目的：运用锁孔理念，设计幕下小脑上旁正中锁孔入路，进行显微解剖学研究，并探讨其可行性及显微技术，为临床应用提供依据。 方法：采用10具10％甲醛固定、颅内动静脉乳胶灌注的成人尸头标本，模拟该入路。采取星点与枕后隆突中点上方0.5cm、垂直于横窦的纵向下行4cm直线形切口，横窦下直径约2.5cm的骨瓣。向下轻拉小脑方叶内侧，切断桥静脉，逐渐深入至小脑幕内侧缘。锐性剪开蛛网膜，暴露中脑后外侧方，进行解剖观察。于小脑幕裂孔后缘的中部呈一斜向外侧的直线形剪开并抬起天幕游离缘，观察、记录增加的暴露结构。 结果：将小脑方叶从小脑幕分离，可从侧面显露同侧四叠体池和环池的后部。Galen静脉位于视野的上部，显露的术野上缘为小脑幕尖部。向下牵拉同侧的大脑后动脉P3段和基底静脉可暴露第三脑室后部。进一步下牵小脑方叶，可在小脑上蚓部与基底静脉之间显露松果体及其下方的上丘、下丘。滑车神经沿着下丘下外侧方走行于小脑幕下，向大脑脚侧方区域走行。小脑上动脉的主干位于它的下方，与其伴行。在滑车神经和小脑上动脉前方，为中脑的背外侧面。切开天幕后向下牵拉，可增加暴露颞底内侧面、大脑后动脉P2-P3段的交接处、小脑上动脉、滑车神经。 结论：幕下小脑上旁正中锁孔入路具有可行性。应用直径约2.5cm骨窗，可显露后切迹间隙、中切迹间隙内的诸多结构。此入路适合于位于Galen静脉系统之下向外扩展至中脑背外侧或向下入小脑中脑裂池的病变；亦可适用于颞叶后内侧区域的手术。尤其是当患者小脑幕较陡直、幕下正中入路需过度的小脑牵拉时，使用幕下小脑上旁正中入路锁孔较为有利。 第三部分： 幕下小脑上远外侧锁孔入路的显微解剖学研究及可行性探讨 目的：应用锁孔入路的新理念，设计幕下小脑上远外侧锁孔入路，进行显微解剖学研究，探讨其可行性，为临床应用提供依据。 方法：利用10具10％甲醛固定的成人尸头标本，模拟幕下小脑上远外侧锁孔入路：头向对侧旋转95°-105°，使星点处于最高位，取自星点上方0.5cm，垂直于横窦的纵向下行5cm直线形切口，于星点上方钻孔，暴露出横窦下界，铣刀取下直径约2.5cm的骨瓣。切开硬膜，显微镜下进行显微解剖学观察。 结果：向外侧牵拉小脑的天幕面，沿小脑半球前外侧缘逐渐深入，暴露岩上静脉、Meckel氏腔。小脑上动脉的外侧中脑段通常走行于三叉神经根内侧，从腹内侧方压迫三叉神经根部。由于小脑上动脉外侧中脑段分为上、下干，可与三叉神经根部多点接触。向下牵拉小脑方叶外侧部，切断所碰到的蛛网膜及桥静脉，到达小脑幕缘时，锐性剪开蛛网膜。在脑干的外侧面，小脑上动脉的分支(上支和下支)、滑车神经可以显露。滑车神经走行在中切迹及中后切迹交界处。包裹在环池内的蛛网膜套袖内，易于辨认。 结论：幕下小脑上远外侧锁孔入路具有可行性。应用直径约2.5cm骨窗，通过适时调整头位和显微镜的角度，增加锁孔手术术野的照明范围和变换显露的角度，可完成对岩上静脉、三叉神经根、Meckel腔、中脑外侧结构显露的所有操作。该锁孔入路可作为中脑外侧病变手术治疗的一种选择。

目录

文摘

英文文摘

引言

第一部分 幕下小脑上正中锁孔入路的显微解剖学研究

前 言

材料与方法

结 果

讨论

参考文献

第一部分 附图

第二部分 幕下小脑上旁正中锁孔入路的显微解剖学研究及可行性探讨

前言

材料和方法

结 果

讨论

参考文献

第二部分 附图

第三部分 幕下小脑上远外侧锁孔入路的显微解剖学研究及可行性探讨

前言

材料和方法

结 果

讨论

参考文献

第三部分 附图

个人简历

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