干燥和再湿润对根管壁剪切粘结强度的影响及界面破坏模式研究

摘要

研究背景： 纤维桩(fiber-reinforced composite post，FRP)在临床上的应用需要进行根管内树脂粘结。根管狭长的解剖形态以及管壁牙本质具有独特的表面特性，使根管壁与复合树脂的粘结与位于牙釉质／牙骨质下方的浅表牙本质有所区别。现代牙本质粘结技术提出“湿粘结”，要求粘结界面中有润湿的蓬松胶原纤维网存在，并保持微孔开放，以形成高质量混合层(hybrid layer)[1]。不同牙本质表面状态会影响混合层形成的质量，从而影响最终的粘结效果。已证实气吹(air-dry)会造成牙本质表面脱水[2]，为排出根管冲洗后根尖残余水分而进行的长时间气吹操作会导致根管部分区域过干燥。管壁脱水会导致胶原纤维网的皱缩和坍塌，减少牙本质的渗透性，不利于混合层和树脂突的形成，并最终减低管壁牙本质与粘结树脂之间的粘结力和粘结耐久性。已有文献证实对干燥的浅表牙本质进行再湿润处理能活化胶原纤维，重新促进混合层的形成，增加牙本质与粘结树脂之间的粘结力[3]。然而，界面粘结力并不等同于桩核固位力，桩的垂直脱位尚受机械嵌锁力、摩擦力、粘结树脂厚度与应力分布等多种因素影响。究竟对干燥的深层牙本质进行再湿润，能否恢复界面粘结力和粘结耐久性，以及这一过程对纤维桩固位力有何影响，目前尚未清楚。本研究在体外进行离体牙根管树脂粘结，通过模拟临床上过度吹干-再湿润过程，了解脱水及再湿润对根管壁-树脂粘结界面的改变及最终对桩核固位力的影响，为纤维桩修复临床应用提供实验依据。 实验目的： 本研究通过对离体牙根管壁牙本质进行模拟临床上过度吹干一再湿润处理过程，对纤维桩树脂粘结后的牙根进行薄片推出(micro push-out)实验，以了解脱水及再湿润过程及不同牙根解剖位置对根管壁一树脂粘结界面剪切粘结强度及破坏模式的影响，为临床桩核修复研究及工作提供实验依据。 实验方法： 1.牙体预备： 成年人因牙周病拔除的上颌中切牙36颗(拔除1月内，消毒并去尽软组织，1％氯胺溶液常温下储存)，要求外径、牙根长度及截冠后根管扁平率基本一致，外观无明显龋损及裂纹。于牙冠唇侧釉牙骨质界(Enamelo-cemental Junction,CEJ)与近中邻面CEJ的中点平面冠方2mm处垂直于牙体长轴截断牙冠后，按常规完成根管治疗。 所有实验牙均使用Pesso Reamer 3＃拌根管钻去除牙胶，之后使用DMG公司1.5mm直径LuxaPost玻璃纤维桩配套根管修整钻进行根管预备，保留根尖3mm牙胶作为根尖封闭，预备后的根管先后用5.25％NaOCl(2ml,30s)和15％EDTA(2ml，30s)溶液进行根管壁预处理。 2.实验分组： 完成牙体预备的牙根完全随机分为3组，每组12颗，分别按如下处理：A组(过干燥组)：蒸馏水反复冲洗根管，06锥度纸尖吸干水分直至纸尖尖端无水痕，用压缩气枪平行根管方向，距离根管口5mm气吹30秒。B组(再湿润组)：蒸馏水反复冲洗根管，06锥度纸尖吸干水分直至纸尖尖端无水痕，用压缩气枪平行根管方向，距离根管口5mm气吹30秒；蒸馏水灌注(2ml，10s)，06锥度纸尖吸干水分直至纸尖尖端无水痕。C组(对照组)：蒸馏水反复冲洗根管，06锥度纸尖吸干水分直至纸尖尖端无水痕。 3.薄片推出试验(micro push-out test)： 将已经过上述不同处理的36颗离体牙按厂家说明书进行纤维桩粘结。用低速精密切割机在CEJ冠方2mm至根尖每隔一定间隔在水冷条件下垂直切割，于近颈部、中部和根尖部三部分各切割出2个层厚为1.0mm的薄片。取一半样本于MTS 858电子力学综合测试仪上进行薄片推出试验，另外一半样本储存于55℃超纯水中2月后进行力学试验。 4.纤维桩脱位断裂模式记录： 分别将破坏后的样本放置于20×体视显微镜下观察，其断裂方式分为以下几类：①复合树脂与根管壁牙本质问的粘结破坏(Ⅰ型)；②复合树脂的内聚破坏(Ⅱ型)；④纤维桩脱出，表面部分被粘结材料覆盖(Ⅲ型)。将不同的观察值对应分组情况进行记录。 5.扫描电镜观察断面超微结构： Ⅰ型破坏样本经过生理盐水洗涤，乙醇逐级脱水，临界点干燥，高真空纯金镀膜等步骤后，放置于冷场发射扫描电镜下观察。 实验结果： 1.在立即试验组中，过干燥组与再湿润组、过干燥组与对照组间有显著性差异(P<0.05)，再湿润组与对照组间无统计学意义。 2.在水储存2月组中，过干燥组与再湿润组、过干燥组与对照组之间有显著性差异(P<0.05)，再湿润组与对照组间则无统计学意义。 3.在立即试验组中，颈段薄片和中段薄片、颈段薄片和根尖段薄片之间的推出强度存在显著性差异(P<0.05)，而立即试验组中段薄片和根尖段薄片、水储存2月组所有区段薄片之间的比较均无统计学意义。 4.无论薄片位于牙根任何位置，储存时间对纤维桩的剪切粘结强度有显著影响(P<0.05)，水储存2月后更倾向于发生牙本质-树脂界面的破坏而不是树脂一纤维桩界面的断裂。 5.牙颈部薄片与根尖部薄片相比，更容易发生树脂一纤维桩界面的破坏而不是牙本质-树脂界面或粘结树脂内聚破坏(P<0.05)。 6.过干燥组比对照组更容易发生牙本质一树脂界面的破坏而不是树脂一纤维桩界面的断裂。再湿润组与对照组之间则无统计学意义。 实验结论： 1.过度吹干处理会导致根管壁牙本质过干燥，脱水会破坏树脂粘结界面正常结构的形成，影响纤维桩固位强度及粘结耐久性。 2.根管壁牙本质过干燥，可以通过水灌注或冲洗使之重新获得湿润状态，使纤维桩修复恢复正常固位力及应有的粘结耐久性。 3.在正常牙本质、过干燥牙本质和再湿润牙本质三种不同的粘结条件下，根管不同区域能提供纤维桩的粘结强度并不相同，近牙颈部分管壁牙本质能提供最大的固位力。 4.树脂一牙本质粘结界面和树脂一纤维桩粘结界面为纤维桩根管固位的薄弱环节，不同表面处理主要影响树脂一牙本质粘结界面的推出强度。

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文摘

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论文说明:缩略词表

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引言

实验一干燥和再湿润处理根管壁牙本质粘结界面的抗剪切粘结强度测试

1.材料与方法

2.结果

实验二干燥和再湿润处理根管壁牙本质粘结界面剪切破坏模式分析

1.材料与方法

2.结果

讨论

结论

参考文献

综述(1)牙体缺损修复中箍效应的研究进展

综述(2)要管壁不同处理对粘结效果的影响

致谢