膳食成分对心血管疾病相关危险因素影响的研究

摘要

研究目的 1.研究膳食因素(如奶制品、豆制品、鱼类等)对中老年人群血压、血脂、凝血指标、心率、QT间期及颈动脉内中膜厚度等心血管疾病相关危险因素的影响，探讨其相关关系。为人群膳食营养干预和指导提供流行病学证据。 2.以玉米油为对照，研究含ALA的调和油(每人摄入约2gALA)对胆同醇轻中度升高患者血脂可能的影响。探讨n-3脂肪酸(ALA)对心血管疾病可能的有益作用。 3.探讨红细胞膜脂肪酸n-6：n-3比值对血脂及hsCRP的影响。 研究内容与方法 1.膳食成分与心血管疾病危险因素关系的横断面研究研究设计本研究为一项横断面调查，在广州市人民街进行随机抽样，将人民街12个居委会按登记户数的多少分为4层，每层3个居委会，然后从每层中随机抽取一个居委会，共有4个居委会入选。居委会工作人员对辖区内的住户进行电话登记，符合条件者邀至中山二院营养科进行问卷调查和体格检查及相关牛化检测。 2.含α-亚麻酸的调和油与玉米油对高胆固醇血症患者血脂影响的随机对照试验研究设计本研究为一项随机、双盲、平行设计干预试验，将198名合格研究对象按入选顺序，采用区组随机方法分配至调和油组或玉米油组。调和油含有7.5％的ALA，玉米油含1.0％的ALA。在试验中，用相应的食用油替代研究对象原来的烹调油，推荐量为25g／d，干预期为12个月。干预用油的标签统一采用“植物油、赠品(或非卖品)”字样，调整油的色泽和风味，使其尽可能相同，以尽量做到盲样。 研究对象纳入标准为：①．性别不限；②．年龄40～65岁；③饮食规律；④血胆固醇水平大于5.13 mmol／L;排除标准为：①．肝、肾功能异常；②．糖尿病患者或糖耐量异常者；③．肥胖者(BMI>29)；④服用降脂药物或其它影响血脂代谢的药物者。有494名研究对象报名，最终有198名志愿者签署知情同意书进入干预试验。 3.红细胞膜脂肪酸n-6：n-3比值对血脂及hsCRP影响的研究研究设计利用随机对照试验横断面数据和随访数据分析红细胞膜脂肪酸n-6：n-3比值及其1年前后的变化对血脂和hsCRP的影响。 结果 1.横断面研究在459名研究对象中，男性174人，平均年龄52.6岁；女性285人，平均年龄51.9岁。男、女研究对象在年龄、家族史方面的差异不具有统计学显著性，但教育水平、人均收入、婚姻状况和吸烟状况的差异具有统计学显著性，13.0％的女性处于最低的教育水平(小学及以下)，而相同教育水平的男性只有6.9％；男性自我报告的人均月收入低于女性；69％的男性吸烟，而只有5位女性吸烟或曾经吸烟；1.2％的男性丧偶，而有8.6％的女性丧偶。 吃海鱼较多的人具有较高的体脂百分比(P for trend=0.042)，没有观察到海鱼摄入频率与BMI、腰臀比和血压之间存在相关性。随着海鱼摄入频率的增加，研究对象血浆TC(P for trend=0.010)、LDL-c(P for trend=0.002)和HDL-c(P for trend=0.070)有升高的趋势。每周吃海鱼大于1次的人比不吃海鱼的人，TC高5％，LDL-c高9％，HDL-c高6％。随着海鱼摄入频率的增加，凝血时间有减少的趋势，每周吃海鱼大于1次的人相对于从不吃海鱼的人，PT低0.2秒(P for trend=0.012)，PTINR低2％(P for trend=0.016)。没有发现海鱼摄入频率与QTc之间具有统计学意义的相关性，但随着淡水鱼摄入频率的增加，QTc有缩短的趋势，每周平均吃淡水鱼9.6次者比每周平均吃淡水鱼小于1次者，QTc低4.4％。 在男性研究对象中，奶类摄入有利于升高HDL-c(P for trend=0.040)、降低TG(P for trend=0.019)。在校正了混杂因素后，奶类升高HDL-c的趋势略有减弱(P for trend=0.050)，奶类摄入与TG之间的关系不再具有统计学意义。在女性研究对象中，没有观察到奶制品与血压、血脂、PT、纤维蛋白原、心率及QTc之间存在关联。 2.随机对照试验总共有175人完成一年的干预试验试验，4人因在干预期间由于糖尿病、血脂异常、冠心病和中风到医院就诊而被排除。 食用调和油、玉米油一年后，调和油升高了红细胞膜中ALA的百分比，玉米油则降低了红细胞膜中ALA的百分比，红细胞膜上其它脂肪酸构成比的改变组问差异没有显著性。 研究对象的身体测量指标和血压在干预前以及干预第3、6和12月，组间差异不具有显著性。干预12个月，2组研究对象的BMI、上臂围、皮褶厚度、收缩压和舒张压较基线水平都有降低，但组间差异不具有统计学显著性。 干预开始前，2组对象血脂六项水平均无差异，干预的第3、6及12个月时2组间的血脂六项水平也没有差异。对数据进行重复测量资料的方差分析，相比于基线时的水平，随干预时间延长，各组对象血TC、LDL、TG均显著降低(P<0.001)但未发现组间差异的显著性。对前后的组问差值进行t检验，也未发现组间差异的显著性。 3.红细胞膜脂肪酸n-6：n-3比值对血脂及hsCRP影响的研究按照红细胞膜脂肪酸n-6：n-3的比值将456名研究对象分为5组，5组n-6：n-3的比值平均为(中位数)：1.80、2.25、2.68、3.18和4.04，比较5组研究对象血脂和载脂蛋白的差异。在没有校正的模型中，随着n-6：n-3比值的升高，TC、LDI-c、HDL—c和apoB都有降低的趋势(all P<0.001)，但在校正了性别、年龄和红细胞膜PUFA百分比后，只有LDL-c和apoB有降低的趋势(P for trend=0.019，0.031，respectively)。当红细胞膜脂肪酸n-6：n-3比值升高1.2倍时，LDL-c下降了11.1％，apoB下降了10.7％。5组研究对象血清hsCRP水平的差异不具有统计学显著性，hsCRP升高者(hsCRP>3.0mg／L)比例的差异也没有统计学意义。按1年前后红细胞膜脂肪酸n-6：n-3比值差值(mol 2-mo0)的大小将171名研究对象分位4组，4组n-6：n-3比值的变化分别为：下降1.03、下降0.33、升高0.30、升高1.25。 在不校正的模型和校正年龄、性别的模型中，都只有LDL—c的变化与n-6：n-3比值的变化相关，n-6：n-3比值比基线升高1.25组，LDL-c比基线下降1.26mmol／L(下降22.4％)；而n-6：n-3比值比基线卜降1-03组，LDL-c比基线仅下降0.25mmol／L(下降4.1％)(P for difference=0.002)。但是，随着n-6：n-3比值前后差值的升高，hsCRP也有升高的趋势，n-6：n-3比值比基线下降1.03组，hsCRP下降0.11mg／L，n-6：n-3比值比基线升高1.25组，hsCRP升高了0.16mg／L(P for difference=0.052)。同时，高hsCRP者所占比例也有升高的趋势，尽管没有达到统计学显著性(P for difference=0.052)。 结论 1.习惯吃海鱼的人(每周大于1次)比从不吃海鱼的人有较高的TC、LDL-c，习惯吃淡水鱼(几乎每天1次)与较低的QTc相关，结果提示，在当前中国的环境下，可能是淡水鱼而不是海鱼具有心血管保护作用。 2.每天130ml奶制品有利于男性升高HDL-c,奶制品摄入与女性血脂之间没有相关性。 3.平均每天吃一个鸡蛋的人，比每周吃鸡蛋小于1个的人，TC低10.7％，LDL-c低14.0％，研究提示，适量蛋类的摄入有利于降低血清TC、LDL-c。 4.每天摄入较多大豆制品(含8.5g大豆蛋白)的人，比几乎不吃大豆制品(相当于每天0.3g大豆蛋白)的人，HDL-c高20.9％，本研究提示，大豆类食品摄入有利于升高血清HDL-c。 5.绿叶蔬菜摄入较高的人(571g／d)相比于绿叶蔬菜摄入较低的人(139g／d)，TC低12.2％，结果提示绿叶蔬菜的摄入有利于降低血清TC。 6.以含ALA的调和油(每天增加约2g的ALA)作为烹调油1年，可以提高红细胞膜上ALA的含量，降低LA：ALA的比例；调和油和玉米油都有利于血脂的改善，但未见两种烹调油在改善血脂效应上的差异。 7.红细胞膜脂肪酸n-6：n-3比值升高有利于降低血清LDL—c水平，但同时可能会升高hsCRP水平，综合脂肪酸对血脂和炎症的影响，红细胞膜脂肪酸n-6：n-3维持在适当比例对心血管疾病有益。

目录

文摘

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论文说明：主要中英文缩略语

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第1章前言

第2章膳食成分与心血管疾病危险因素关系的横断面研究

2.1引言

2.2研究对象与方法

2.3结果

2.4讨论

2.5小结

2.6参考文献

第3章含α-亚麻酸的调和油与玉米油对高胆固醇血症患者血脂影响的随机对照双盲试验

3.1引言

3.2研究对象与方法

3.3结果

3.4讨论

3.5小结

3.6参考文献

第4章红细胞膜脂肪酸n-6：n-3比值对血脂及hsCRP影响的研究

4.1引言

4.2研究对象与方法

4.3结果

4.4讨论

4.5小结

4.6参考文献

第5章结论

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