功能性电刺激改善脑卒中患者上肢功能的随机对照研究

摘要

脑卒中(stroke)又称脑血管意外，是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。脑卒中是神经系统的常见病及多发病，随着我国老年人口的增加，脑卒中的患病率也逐年上升，且有年青化的趋势。近年来由于诊断水平和治疗技术的提高，脑卒中的死亡率已大为减少，但致残率仍高达70—80％。患者存活后常遗留不同程度的偏瘫，其中有69％至80％的患者具有上肢功能障碍，且上肢功能恢复远较下肢的恢复缓慢和困难，通常还会伴有肩关节半脱位，肩手综合征等并发症，严重影响患者的日常生活活动能力，给家庭和社会带来沉重的负担。 在脑卒中后肢体瘫痪的康复治疗中，电刺激技术是近年来逐渐应用于临床的治疗方法。大量临床研究证明，电刺激治疗(结合其他康复治疗)能显著改善脑卒中患者的肢体功能，提高患者的生活自理能力，明显降低致残率。功能性电刺激(functionalelectricalstimulation，FES)是电刺激技术中一种比较新兴的电刺激。国外许多临床研究表明，FES在改善脑卒中患者上肢肌张力、防治患侧肩关节半脱位及肩关节疼痛、扩大关节活动范围、提高运动功能及日常生活活动能力等方面有较好的疗效。近年来，FES在国外临床上应用日益普遍，而国内的应用报道甚少。 [目的] 本研究旨在通过临床研究观察FES治疗脑卒中偏瘫患者上肢功能的临床疗效是否优于对照组，从而为FES在我国的临床应用和推广提供客观依据。 [方法] 46例符合入选标准的脑卒中患者以Minimize分层随机软件分为FES组和对照组。最终37例患者完成本研究，其中FES组19例(年龄62.2±8.7岁，病程43.5±25.2天，男11例，女8例，脑梗死13例，脑出血6例)，对照组18例(年龄66.0±9.6岁，病程41.3±26.5天，男11例，女7例，脑梗死12例，脑出血6例)。两组常规治疗相同，包括药物和基本的康复训练。对照组不给电刺激，FES组给予功能性电刺激治疗，一组电极放在患侧前臂背侧远端1/3与1/2处，一组电极放在三角肌中部与岗上肌中部；刺激参数为频率30Hz，脉宽0.2ms，通电/断电比5s/5s，波升/波降1S/1s，强度0-90mA，并随患者感觉而定。治疗每天1次，每次30min，共3周(15次)。入选患者分别于治疗前、治疗2周后、治疗3周后、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月接受以下量表评定：Fugl—Meyer运动功能评定量表中上肢部分(Fugl-Meyermotorassessment，FMA)，改良Barthel指数(modifiedBarthelindex，MBI)，肩肌力(MMT)，改良Ashworth痉挛量表(MAS)，其中有23例(FES组11例，对照组12例)在治疗前及治疗3周后接受体感诱发电位评测。采用SPSS15.0对结果进行统计分析，设定P<0.05为差异有统计学意义。 [结果] 1.一般资料比较：两组在年龄、性别、脑卒中性质、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，两组一般资料具有可比性。 2.治疗前比较：治疗前两组在FMA、MAS、MMT、SEP、MBI等方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组资料具有可比性。 3.治疗后组内比较：治疗2周后，两组在MAS评分与治疗前评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，在FMA、MMT、MBI方面差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗3周后及治疗后1月、3月、6月评分与治疗前相比，两组在FMA、MAS、MMT、MBI方面差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗3周后，两组在SEP差异有统计学意义(P<0.05)。 4.治疗后组间比较治疗2周后，两组在MAS、MMT、MBI评分差异无统计学意义(P>0.05)，在FMA差异有统计学意义(P<0.05)。 治疗3周后，两组在MAS、MMT、FMA、SEP差异均有统计学意义(P<0.05)，在MBI评分差异有近似统计学意义(P=0.053)。 治疗后1月，两组在FMA、MAS、MMT、MBI差异均有统计学意义(P<0.05)。 治疗后3月，两组在MAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，在FMA、MMT、MBI差异均有统计学意义(P<0.05)。 治疗后6月，两组在MAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，在FMA、MBI差异均有统计学意义(P<0.05)，在MMT评分差异有近似统计学意义(P=0.052)。 [结论] 1.3周(15次)的功能性电刺激可以增强初发早期脑卒中患者偏瘫上肢的肌力，并改善上肢运动功能及协调能力。 2.功能性电刺激可以提高初发早期脑卒中患者日常生活活动能力。 3.功能性电刺激在停止治疗后，疗效仍可以持续较长时间(至少6个月)。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:英文缩略词

声明

第1章前言

第2章 对象和方法

第3章结果

第4章讨论

第5章 结论

参考文献

附录

致谢