门诊高血压病患者综合防治干预模式效果评价的研究

摘要

目的：本课题旨在通过对门诊高血压病患者进行高血压防治知识的认知、防治态度、行为的问卷调查，血压值、体重指数等相关指标监测，了解患者高血压防治知识、态度及行为水平、血压值及体重指数等指标控制状况。通过对干预组进行为期3个月的综合防治干预，提高这些患者对高血压防治知识的知晓率，提高对药物和非药物治疗的依从性，帮助其改变不良生活方式和行为习惯，提高血压控制率，从而降低心脑血管事件发生率；并通过干预组与对照组两组患者高血压防治知识、态度及行为水平、血压值及体重指数等指标比较，对门诊高血压病患者综合防治干预模式的效果进行评价。
　　 方法：采用不完全临床随机对照实验研究方法，选取中山大学某附属医院心血管内科门诊就诊的高血压病患者共260名为研究对象，其中干预组130人，对照组130人，以自填式结构问卷调查高血压病患者人口学及社会学特征，了解患者高血压防治知识、态度、行为状况，患者了解高血压知识及相关知识的途径，对患者进行血压、身高、体重测量，以了解患者血压水平、体重指数等情况，并对两组患者基线调查资料和监测指标进行X2检验和t检验，比较两组患者一般特征和主要监测指标是否齐同。对干预组通过发放高血压防治手册、面对面咨询指导、举办高血压防治讲座、群发手机信息和电话随访等方式进行为期三个月的综合干预，比较干预组与对照组高血压防治知识、态度及行为得分水平，防止知识及行为危险因素知晓率、防治态度的正确率及服药依从性和健康行为依从性变化，检验血压值、体重指数的变化；采用多重线性回归分析方法，分析患者一般特征与高血压防治知识、态度、行为水平及干预效果的关系；患者高血压防治知识、态度、行为水平对血压控制率的影响。
　　 结果：门诊高血压病患者高血压防治知识知晓率低、其中正常血压高值知晓率11.50％、超重及肥胖标准知晓率9.00％、腹型肥胖标准知晓率7.00％、老年高血压患者控制标准知晓率9.40％；70.00％的患者对药物治疗态度积极，对非药物治疗如戒烟只有36.10％的患者持积极态度；服药依从率高于健康行为依从率，84.40％的患者能按医嘱服药，而能主动控制体重、适当运动、保持情绪稳定的只有13.90％、27.90％、29.90％。
　　 高血压患者血压控制不够理想，就诊时收缩压平均水平等于140mmHg，血压控制率(<140/90 mmHg)34.40％，58％的患者收缩压≥140 mmHg，40.00％的患者舒张压高≥90mmHg；体重超重的比例较高。
　　 患者了解高血压防治知识的途经主要是通过医护人员占79.50％，其次为报刊杂志27.60％，电视广告17.60％，家人亲戚12.70％，同事朋友10.00％，其它途经11.60％，仅有3.70％的患者通过电脑网络了解高血压防治知识。
　　 干预组与对照组比较，干预前高血压防治知识、防治态度及健康行为水平无显著性差异；干预后两组高血压防治知识、防治态度及健康行为水平比较有统计学意义，干预组显著高于对照组；干预组干预前后自身对照也有统计学意义，干预后高血压防治知识、防治态度及健康行为水平显著高于干预前。
　　 干预组与对照组比较，干预前两组收缩压、舒张压、体重指数均无显著性差异，干预后干预组收缩压低于对照组5mmHg.舒张压低于对照组2mmHg，干预组血压控制率高于对照组18％，两组比较差异均有显著性；干预组与对照组干预前后体重指数比较均无统计学意义。
　　 门诊高血压病患者高血压防治知识、态度及行为水平，与患者的年龄、文化程度、及医疗费支付方式呈正相关，与人均月收入水平呈负相关。高血压患者高血压防治知识、态度及行为水平与血压控制率呈正相关，与血压值呈负相关，即高血压防治知识、态度及行为得分越高，血压控制率越高；患者高血压防治知识、态度及行为得分越高，血压值越低。
　　 结论：①门诊高血压病患者高血压防治知识、行为危险因素知晓率很低，防治观念存在误区，重视药物治疗，对非药物治疗重视程度不够，健康行为依从性低于服药依从性。②患者主要通过医务人员了解高血压防治知识及相关知识，因此医院仍是高血压防治的重要场所，医务人员是防治高血压的重要力量。③对门诊高血压病患者的综合防治干预能有效提高其高血压防治知识和行为危险因素的知晓率，改变高血压防治落后的观念，纠正不良生活方式和行为习惯，提高血压的控制率。④患者的年龄、文化程度、医疗费支付方式、人均月收入影响患者高血压防治知识、态度及行为水平，应根据患者不同的人口学和社会学特征，采取个性化的干预措施，才能取得好的干预效果。⑤现代通讯和信息技术在高血压防治知识的宣传教育中还未发挥应有的作用，因此有待于进一步的开发和应用。由于手机的普及，将高血压防治知识编成手机短信定期发给患者，是患者了解和掌握高血压防治知识的良好途经，并且操作简便，成本低廉，值得推广。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略语表

声明

第1章 前言

1.1 研究背景和依据

1.2 国内外高血压综合防治干预研究进展

1.3 本研究的目的意义

1.4 高血压及相关概念

第2章 对象与方法

2.1 研究对象

2.2 分组方法及样本量计算

2.3 调查问卷及调查内容

2.4 血压测量方法

2.5 干预措施

2.6 干预效果评价

2.7 资料收集

2.8 统计方法

2.9 质量控制

第3章 结果

3.1 资料的统计学描述

3.2 血压值及体重指数

3.3 高血压防治知识、态度及行为状况

3.4 干预组与对照组比较

3.5 门诊高血压病患者防治知识、态度及行为干预效果

3.6 干预前后两组高血压防治知识、态度、行为水平比较

3.7 影响因素分析

第4章 讨 论

4.1 门诊高血压病患者高血压防治KAB现状分析

4.2 门诊高血压病患者了高血压防治知识的途经分析

4.3 门诊高血压病患者血压控制现状分析

4.4 门诊高血压患者防治知识、态度、行为干预效果分析

4.5 门诊高血压病患者一般特征对防治知识、态度、行为水平的影响

4.6 门诊高血压病患者防治知识、态度、行为水平对血压的影响

4.7 本研究的创新点和不足之处

第五章 结论

参考文献

在读期间发表的论文

综述：我国高血压防治的现状及对策

附 件：高血压防治知识、态度及行为调查表

致 谢