广州市1995～2008年艾滋病哨点人群行为学特征分析与HIV防控建议

摘要

研究背景:哨点监测是一种人群的HIV监测方法，它通过收集、分析人群相关人口学信息、以达到监测HIV流行趋势的目的。与传统的HIV监测方法如常规监测相比，哨点监测的最大优点是可以收集个体的资料，如年龄、性别、地址和一些高危行为特征等，以为艾滋病的监测、防治提供有针对性的指导。
　　 中国在1995年发现首例艾滋病以来，截止2008年官方公布的HIV感染人数已经达到了3300万，随着艾滋病在中国的流行和传播，我国逐步建立起艾滋病的监测系统，这其中包括了病例报告系统和哨点监测系统。我国于1995年建立了HIV哨点监测系统，以其作为常规监测系统的补充。
　　 广州于1995年开始建立HIV哨点监测系统，截止2008年共建立40个HIV监测哨点，覆盖了性病门诊就诊者、性工作者、吸毒者、孕产妇、犯罪嫌疑人和劳教人员。收集了大量哨点监测的资料，包括监测人群的人口学特征、高危行为特征等，但目前尚未对这些资料进行系统的分析，监测结果对HIV防控工作的指导意义有待挖掘。
　　 研究目的:
　　 分析广州市1995～2008年间HIV哨点监测数据，比较不同年份和不同人群间HIV感染率和高危行为，为针对不同人群制定防控策略提供参考，提高广州市艾滋病的防控效果。
　　 材料与方法:
　　 (1)资料来源
　　 收集1995～2008年广州市强制戒毒所、广州市白云区强戒所、广州市从化强戒所、广州市收容教育所、广州市槎头妇教所、广州市皮防所、广州市妇婴医院七个哨点监测单位的监测数据进行分析。研究的主要变量包括HIV血清学检测结果、社会行为学相关指标、吸毒相关高危行为指标如是否吸毒、是否共用注射器，性相关高危行为如性伴数、使用安全套情况等。
　　 (2)研究方法
　　 1.监测人群的人口学分析：采用描述性研究方法，分析监测人群的社会人口特征如年龄、性别比例、婚姻状况等。
　　 2.HIV感染情况分析：对不同监测人群、不同监测哨点的HIV感染情况加以描述、分析和比较。
　　 3.监测人群的行为学特征分析：对监测人群总的高危行为特征进行描述，同时对不同高危行为下HIV的感染率进行比较，之后对高危行为在各个年份的变化情况进行比较。
　　 4.广州市的监测结果与其他地区的对比：将广州市哨点监测的HIV阳性率与全国、深圳市进行对比。
　　 5.广州市哨点监测结果与常规监测结果的对比：通过对比部分年份的哨点监测与常规监测HIV感染率，对比两种方法的监测敏感性。
　　 研究结果：
　　 1.监测人群的人口学特征分析：吸毒者和性工作者未婚比例最高，而性病门诊就诊者已婚者比例最高超过50％，吸毒者和性门诊就诊者男性比例超过70％。
　　 2. HIV感染情况：对比四类人群的HIV阳性检出率，吸毒者人群的HIV阳性率远远高于另外三类人群，且上升速度较快，2004年以后基本维持在5％左右。而女性性工作者人群和性病门诊就诊者维持在2％左右。孕产妇人群中的HIV阳性率最低，除2002年外，均未有HIV阳性者发现。哨点单位中白云区强戒所和广州市强戒所的HIV感染率均高于4％，以广州市强戒所最高6.69％。另外的5个哨点单位HIV感染率均低于1％，广州市收教所最低0.65％。
　　 3.监测人群的行为学特征分析：女性性工作者人群中，吸毒者的比例约有24.76％，其中注射吸毒者占了64.49％；进行性服务时，每次都是使用安全套的比例达到了29.37％，经常使用者占31.22％，有39.41％的被监测者从不使用安全套。吸毒者中，注射吸毒者占64.15％，注射毒品的种类以海洛因为主，有30.92％的人存在以钱或毒品换取性的行为；每次都是用安全套的比例只有19.32％，有时用的比例最高，达到了48.09％，另外有32.59％的被监测者从来不用安全套。性病门诊就诊者中，有68.40％的人近三个月有过非婚性行为，只有5.8％的就诊者在非婚性行为中每次都使用安全套，有时用的比例占31.22％，从来不用安全套的人占22.19％。孕产妇中，患性病者和吸毒者比例均较低，前者只有0.12％，孕产妇的丈夫中，患性病者和吸毒者比例同样较低，分别为0.07％和0.05％。
　　 4.影响HIV感染危险行为分析：使用安全套的频率、是否共用注射器或针头是影响女性性工作者人群感染HIV的主要因素。是否口吸毒品、注射吸毒是否共用针具、使用安全套的情况是影响吸毒人群感染HIV的主要因素。三个月内非婚性行为、是否卖过血浆和性伴数是影响性病门诊就诊者感染HIV的主要因素。
　　 5.广州市与其他地区对比：在艾滋病流行初期，全国的HIV阳性率高于广州，之后广州HIV阳性率迅速增长；广州市HIV阳性率高于深圳市。
　　 6.广州市哨点监测结果与常规监测结果的对比：1995～2000年广州市处于HIV流行的增长期，可以看到常规监测数据变化不明显，而哨点监测较为敏感的显现出这一趋势。
　　 结论:
　　 通过对1995～2008年广州市女性性工作者人群、吸毒者、性病门诊就诊者和孕产妇四类人群七个监测的监测结果进行纵向研究和横向比较，掌握了广州市高危人群和正常人群HIV流行特征和流行趋势。目前广州市艾滋病流行处于聚集性流行阶段，高危人群中普遍存在高危行为，但总体上高危行为的比例逐年下降但有一些波动，提示目前的干预措施有效而且应该继续加强。广州市HIV高危人群的“桥梁关系”已经建立，应当尽快对桥梁行为采取预防控制措施。哨点监测较为敏感，可以及时反映疫情和防治策略的变化，应该适时的对监测资料进行分析，及时调整防治策略。

目录

文摘

英文文摘

声明

第1章 前言

1.1 研究背景

1.2 研究目的

1.3 研究内容

第2章 资料与方法

2.1 资料来源

2.2 研究对象

2.3 资料内容

2.4 统计分析方法

2.5 质量控制

第3章 结果

3.1 监测单位的基本情况

3.2 监测对象的人口学特征

3.3 监测对象的HIV感染情况

3.4 影响HIV感染的高危行为特征分析

3.5 广州市与全国、深圳市HIV哨点监测结果的比较

3.6 广州市哨点监测结果与常规监测的比较

第4章 讨 论

4.1 监测人群代表性

4.2 对HIV防控重点人群和哨点的提示

4.3 哨点监测对象的行为特征对防控策略的提示

4.4 对HIV防控措施的建议

4.5 结 论

第五章 小结

5.1 主要结果

5.2 本研究的优缺点

5.3 研究展望

参考文献

附 录

致 谢