男性臂丛损伤患者生存质量与勃起功能调查分析及引发勃起功能障碍的机制探索研究

摘要

第一部分男性臂丛损伤患者生存质量与勃起功能调查分析
　　 目的：通过横断面调查研究男性臂丛损伤患者一般情况、治疗方式、术后生存质量和勃起功能评分，获得相关数据，并分析影响因素，总结男性臂丛损伤患者的生存质量和勃起功能，探讨改善患者生存质量的干预方式，以期提高其生存质量。
　　 方法：以门诊现场发放或邮寄方式向男性患者发放WHOQOL-BREF中文版调查问卷和国际勃起功能评分-5问卷，按统一的表格对男性病例组与对照组的多种因素进行流行病学调查。内容包括：①基本情况：年龄、文化程度、家庭月收入、职业和婚姻状况等；②调查病例组的受伤时间、合并伤情况、住院天数、损伤平面、手术方式等；③病例组与对照组的WHOQOL-BREF问卷评分和国际勃起功能评分-5问卷评分。生存质量原始得分计算公式：生理领域[(6-Q3)+(6-Q4)+Q10+Q15+Q16+Q17+Q18)]÷7×4；心理领域[(Q5+Q6+Q7+Q11+Q19+(6-Q26)]÷6×4；社会关系领域(Q20+Q21+Q22)÷3×4；环境领域(Q8+Q9+Q12+Q13+Q14+Q23+Q24+Q25)÷8×4。回收后记分并将数据输入SPSS13.0软件进行统计分析。两组的WHOQOL-BREF问卷和国际勃起功能评分-5问卷评分行两样本t检验。根据临床经验对某些相关因素进行变量统一定义，对两组的一般情况资料分别进行成组资料的卡方检验，并在初步筛选出臂丛损伤后影响患者生存质量和勃起功能评分的相关因素后进一步采用多元线性回归分析，以最终界定影响患者生存质量各领域得分和勃起功能评分的危险因素及危害程度(α=0.05，双侧检验)。
　　 结果：两组各收回49份有效问卷，臂丛损伤病例组的生理领域得分为(11.25±2.33)分、心理领域得分为(12.24±2.16)分、社会领域得分为(13.52±2.04)分，环境领域得分为(11.65±2.17)分。对照组的相应领域得分分别为(14.67±1.92)分、(14.53±1.89)分、(14.83±1.73)和(12.90±2.23)分，两组相比各领域均有显著性差异；臂丛损伤病例组国际勃起功能评分-5为(17.57±4.53)分，低于对照组的(21.55±3.31)分，差异有统计学意义(P＜0.01)。多元线性回归分析结果显示：年龄、疼痛、钱是否够用和勃起功能评分等是生理领域得分的主要影响因素；对生活质量的自评和勃起功能评分是心理领域得分的主要影响因素；性生活是否满意与朋友的支持是社会领域得分的主要影响因素；能否参加休闲活动、对生活质量的自评和钱是否够用是环境领域的主要影响因素(P＜0.05)。勃起功能评分的主要影响因素是年龄和心理领域评分(P＜0.01)。
　　 结论：男性臂丛损伤患者的生存质量与勃起功能明显下降，且影响因素较为复杂，应联合患者亲友从生物心理社会医学模式出发加强对患者生理和心理双方面的护理和治疗。
　　 第二部分大鼠臂丛撕脱伤后阴茎一氧化氮合成酶表达改变的实验研究
　　 目的：观察SD大鼠臂丛撕脱伤后阴茎勃起功能改变和阴茎组织中神经型一氧化氮合成酶(nNOS)的变化。
　　 方法：18只雄性SD大鼠随机分为单纯臂丛损伤组、臂丛合并脊髓损伤组与对照组。采用颈、胸椎后路暴露右侧臂丛，损伤组行全臂丛直视下撕脱，制作大鼠全臂丛撕脱伤模型，合并脊髓损伤组增加对脊髓的破坏，对照组仅行椎板咬除。伤后15天皮下注射阿朴吗啡阴茎行勃起功能检测，观察损伤后阴茎勃起潜伏期和勃起次数。21天后处死大鼠，取阴茎组织行免疫组化检查和荧光定量PCR检查，检测nNOS阳性神经纤维的变化和mRNA的表达改变。
　　 结果：单纯臂丛损伤组大鼠勃起潜伏时间为313.00±104.17秒，合并脊髓损伤组为249.50±102.58，对照组为356.59±233.52秒，经完全随机设计的方差分析，无显著性差异(P＞0.05)。损伤组勃起次数为2.00±0.63，合并脊髓损伤组为1.83±0.75，与对照组2.83±0.41比较结果有显著性差异(P＜0.05)，对照组勃起次数显著多于脊髓损伤组和单纯臂丛损伤组；损伤组大鼠阴茎中nNOS阳性神经纤维数目为84.17±15.55，合并脊髓损伤组为71.67±18.30，对照组为69.17±13.56，三组差异无显著性意义(P＞0.05)。损伤组大鼠阴茎中nNOS的mRNA扩增拷贝数比值为0.00474±0.00288，合并脊髓损伤组为0.00623±0.00485，对照组为0.00342±0.00335，三组差异无显著性意义(P＞0.05)。
　　 结论：SD大鼠臂丛撕脱伤后阴茎勃起次数有降低，但阴茎内nNOS阳性纤维数量和mRNA表达水平未见明显下降。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一部分男性臂丛损伤患者生存质量与勃起功能调查分析

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分大鼠臂丛撕脱伤后阴茎一氧化氮合成酶表达改变的实验研究

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

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附 图

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综述 臂丛损伤的治疗及患者生存质量研究进展

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