宫腔镜手术治疗子宫中隔95例临床分析

摘要

目的：子宫中隔是女性生殖器官畸形的一种，是由于胚胎发育时双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔。子宫中隔是临床中最常见的女性生殖道畸形，其发生率为0.009％-12％，占子宫畸形的80％～90％。中隔子宫容易发生不孕、流产、早产、胎位异常；胎盘粘在中隔上，可出现产后胎盘残留等。宫腔镜手术由于其创伤少，出血少，恢复快，术后并发症少，使患者避免了剖腹手术的痛苦，越来越广泛地应用于妇科疾病的诊治。近年来，国内外不少文献已经报道了宫腔镜治疗子宫中隔对改善妊娠预后有明确的效果，但对于检查发现、尚无症状的妇女是否应行手术治疗仍有争议，对于宫腔形态对妊娠能力的影响的研究也比较缺乏。本文全面分析宫腔镜治疗子宫中隔的效果，了解子宫中隔术后的妊娠率和其受孕距离手术的时间，以及对流产、早产等症状研究宫腔镜下子宫中隔切除术对患者术后妊娠情况的影响，分析宫腔镜手术治疗对子宫中隔患者所起的作用。
　　 方法：选自在2007年7月至2008年12月期间因为子宫中隔入住中山大学附属第一医院妇科的95例患者的临床资料，进行追踪，随访和分析。这95例患者都患有完全子宫中隔或不全子宫中隔，对患者进行术后的追踪随访，主要是了解术后是否妊娠以及妊娠距离手术时间、妊娠结局。根据患者症状分为不孕组及反复流产组，分别进行术后随访，并按三维B超诊断的宫腔形态分为“Y型宫腔即、“V型宫腔即、“X型宫腔”三组，比较组间差别。所有患者术后均放置宫内节育器3个月+激素序贯人工周期处理预防宫腔粘连。根据所用的激素不同分为补佳乐+安宫黄体酮组与克龄蒙组，比较术后宫腔粘连形成的组间差别。所有数据经SPSS13.0软件进行统计分析。
　　 结果：不孕组39例，其中Y型宫腔14例(35.90％)，V型宫腔18例(46.15％)，X型宫腔7例(17.95％)。V型宫腔的子宫厚径与Y型宫腔的子宫矢径较薄(P=0.03)其余各组间比较P＞0.05。流产组56例，Y型宫腔45例(80.36％)，V型宫腔5例(8.93％)，X型宫腔6例(10.71％)。流产组子宫形态组间差别无统计学意义。不孕组与流产组不同形态的宫腔引起的症状组间比较P＜0.05。不孕组术后妊娠22例，妊娠率56.4％。其中Y型宫腔4例(28.6％)，V型宫腔14例(77.8％)，X型宫腔4例(57.1％)，组间比较P＜0.05。妊娠次数24次，分娩19例(含1例早产)。剖宫产9例。自然流产3例共3次(12.5％)。流产组术前妊娠56例共119次，自然流产53例共99次(83.19％)，活产分娩10例共13次(含12次早产)(10.92％)。术后妊娠53例共66次，自然流产10例共11次(16.7％)，活产分娩52例共52次(含3次早产)(78.7％)。剖宫产22例。自然流产10例共13次，均为早期流产(19.70％)。术前术后妊娠结局比较P＜0.05，不同宫腔形态组间比较P＞0.05。两组产后无1例发生胎盘黏连、植入、产后大出血等产科并发症。术后补佳乐+安宫黄体酮组出现1例宫腔粘连行二次宫腔镜手术。组间无统计学差异。
　　 结论：
　　 1.子宫中隔长度未达宫腔深度1/2的患者主要症状为反复流产；子宫中隔长度超过宫腔深度1/2的患者主要症状为不孕症。
　　 2.宫腔镜下子宫中隔切除术(TCRS)是治疗子宫中隔畸形的理想方法，明显改善妊娠结局。对于反复流产的患者，无论宫腔中隔形态如何，手术都能明显改善预后。子宫中隔长度超过宫腔深度1/2的不孕症患者，手术治疗改善症状的效果明显高于其他组。
　　 3.子宫中隔电切术后常规予以激素周期治疗能完全预防宫腔粘连并发症的发生，但激素种类的选择尚无明显特异性，不同激素剂量间疗效无统计学差异。

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综述：中隔子宫的诊治

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