强直性脊柱炎腰椎病变的磁共振诊断及评分价值

摘要

目的：
　　 1.通过与腰椎退行性改变(Degenerative arthritis，DA)的比较，探讨MRI在腰椎强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)的诊断价值，复习文献研究各征象的病理基础。
　　 2.对AS组腰椎的急慢性改变予以评分，探讨不同性别组、HLA-B27阴阳性组的AS腰椎评分有无差异，以及年龄及实验室指标(C反应蛋白、红细胞沉降率)与评分有无相关性。
　　 对象与方法：
　　 1.临床资料
　　 实验组(AS组)为2007年12月～2008年12月中山大学附属第三医院风湿科收治并诊断为AS的71例患者，其中男性58例，女性13例，年龄14～59岁；对照组(DA组)为同时期本院收治并诊断为DA的75例患者，伴/不伴有椎间盘突出症状，其中男59例，女16例，年龄18～59岁。
　　 2.影像学检查与实验室检查
　　 2.1磁共振扫描仪为通用电器(GE)公司的1.5T Signa EXITE双梯度全身磁共振扫描仪，采用脊柱线圈，行腰椎常规MRI扫描。腰椎常规MRI扫描序列包括：矢状面T1WI TR/TE400～450/10～14，矢状面T2脂肪抑制序列TR/TE2000～2500/90～110，横断面T2WI TR/TE2000～2500/90～110，增强扫描矢状/冠状/横断面T1脂肪抑制增强扫描，参数同T1WI。对比剂为Gd-DTPA(钆喷酸葡胺)0.1mmol/kg，于注射对比剂后立即扫描。层厚为4～5mm，层间距1mm，扫描范围至少包括胸12下半椎体及骶1上半椎体。
　　 2.2实验室检查
　　 AS组全部病例均在3天内行实验室检查及腰椎MRI常规序列的扫描，实验室指标包括ESR(mm/hr)、CRP(mg/L)、HLA-B27。ESR及CRP由本院风湿科实验室检测，前者采用魏氏手工法，后者采用免疫比浊法。
　　 2.3图像分析
　　 所有患者的MR常规影像资料均由一位高年资医师仔细观察，并记录观察结果。重点观察以下4个方面：①椎体骨炎：着重注意观察AS组、DA组患者出现椎体骨炎的数目、部位(所在椎单元及所在象限)、类型、形态；②椎间盘炎：出现椎间盘炎的部位、形态；③滑膜关节炎及附着点炎：是否出现滑膜关节炎及附着点炎(包括棘上韧带、棘间韧带、棘突水肿)；④其他异常：包括骨质侵蚀、骨质硬化、关节间隙改变(增宽或变窄)、骨性强直、韧带骨赘(钙化)等。
　　 2.4腰椎MRI评分方法
　　 采用Madsen和Jurik提出的对SpA脊柱急慢性病变评分的方法，对T12/L1至L5/S1这六个椎单元分别评分对AS组患者腰椎的急慢性改变进行评分，其中急性改变总分为18分，慢性改变总分为54分。
　　 2.5统计方法
　　 应用SPSS11.5软件包。采用x2检验比较AS组和DA组患者出现椎体骨炎、椎间盘炎、滑膜关节炎、附着点炎的阳性率。计算MRI在诊断强直性脊柱炎的敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比。AS不同性别组和HLA-B27阴阳性组的腰椎MRI急慢性病变评分比较采用秩和检验；AS患者腰椎MRI急慢性改变分级与年龄、ESR、CRP的关系采用相关分析。统计结果用P值表示，P值＜0.05时，认为差异有统计学意义。
　　 结果：
　　 1.腰椎椎体骨炎、椎间盘炎、滑膜关节炎及附着点炎的阳性率比较结果
　　 AS组腰椎椎体骨炎、椎间盘炎、关节突关节炎及附着点炎的阳性率分别为74.6％、22.5％、63.3％、64.8％，DA组其各自阳性率分别为42.6％、58.6％、14.7％、10.7％，两组间比较差别均有统计学意义(P＜0.05)；椎体骨炎诊断AS的敏感性、特异性、阳性似然比分别为74.6％、57.3％、1.74；附着点炎诊断AS的敏感性、特异性、阳性似然比分别为63.33％,89.33％,5.92，关节突关节炎诊断AS的敏感性、特异性、阳性似然比分别为64.79％，70.67％,2.21。AS组患者腰椎椎体骨炎与附着点炎、滑膜关节炎间阳性率无统计学差异(p＞0.05)，三者与椎间盘炎阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 AS椎体骨炎发生的象限中，以前下角为最高72.5％(309/426)，与后上、后下角差别有统计学意义(P＜0.05)，与前上角差别无统计学意义(p＞0.05)，即前缘受累最多见。AS组椎体骨炎发生的类型以Ⅱ型最多见，其与I型、Ⅲ型两两之间差别有统计学意义(P＜0.05)。
　　 2.AS患者腰椎MRI急慢性改变评分与年龄、性别、实验室指标的关系
　　 AS组患者腰椎急性炎症与年龄、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)正相关(r值分别为0.343，0.272，0.413，P值均＜0.05，)，不同性别组、HLA-B27阴阳性组患者腰椎急性炎症程度无统计学差异(P＞0.05)；男性AS患者、HLA-B27阳性患者的腰椎慢性损伤程度重，腰椎慢性损伤还与年龄正相关(r=0.556，P＜0.05)，与CRP、ESR无明显线性相关(P＞0.05)。
　　 结论：
　　 1.AS所致的腰椎MRI改变包括椎体骨炎、椎间盘炎、附着点炎、滑膜关节炎等，椎体骨炎最多见，以Ⅱ型最常见，而所在的腰椎节段分布无统计学意义，且腰椎前缘(即前纵韧带附着处)是最易受累的部位；椎间盘炎最少见。
　　 2.腰椎椎体骨炎、附着点炎、滑膜关节炎是诊断AS的较敏感指标；当同时出现多个节段(≥2个节段)阳性或出现2种以上征象时，诊断价值提高。
　　 3.Madsen和Jurik提出的急慢性病变评分的方法可以评估患者的病情，男性、HLA-B27阳性、年龄较大AS患者腰椎慢性损伤程度较重，ESR、CRP升高者腰椎急性损伤程度重，但该评分系统未包含后柱改变，方便、有效的评分方法有待进一步探讨。

目录

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论文说明：缩略词

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第一章前言

第二章材料与方法

第三章结果

第四章讨论

第五章结论

参考文献

附图

致谢