多层螺旋CT血管成像在小儿腹膜后良性畸胎瘤术前评估中的价值

摘要

目的：小儿腹膜后良性畸胎瘤是指起源于腹膜后潜在腔隙、来源于胚胎残留组织的良性肿瘤，发病隐蔽，就诊时多已体积巨大，滋养动脉繁杂多样，术中往往出血多，并常常推压周围结构，引起肾血管、生殖血管和腹部大血管等重要大血管移位，术中容易损伤受牵拉移位的血管，特别是存在血管畸形的病例，更容易引起误伤。因此，寻找一种方法在术前对肿瘤的血供和血管毗邻关系进行准确评估具有重要价值。多层螺旋CT血管成像（MSCTA）是一种非创伤性的血管检查方法，其基本原理是经静脉注射对比剂，在对比剂充盈高峰期，利用螺旋CT进行连续原始数据的容积采集，然后运用计算机的后处理功能，最终重建靶血管立体影像的血管成像技术。小儿腹膜后良性畸胎瘤术前行MSCTA检查，可清晰显示肿瘤滋养动脉的数目、起止、行程和空间关系，显示重要血管受推压、变形、移位的情况，准确判断血管的实际位置，从而有利于术中操作，尽量避免血管损伤致大出血等意外的发生。本研究中目的在于探讨MSCTA对小儿腹膜后良性畸胎瘤术前评估的价值。
　　 方法：收集自2004年-2008年我院收治的小儿腹膜后巨大肿瘤并经手术、病理确诊的腹膜后良性畸胎瘤31例，其中男11例，女20例，其中12例术前行常规CT检查，19例术前行MSCTA检查，MSCTA组主要采用最大密度投影（MIP）、容积再现(VR)进行数据处理和血管重建，追踪显示小儿腹膜后良性畸胎瘤滋养动脉的数目、起止、行程和空间关系。通过统计学分析两组在手术时间、术中出血量、术后腹膜后引流量、总住院时间、总住院费用等方面的差异，了解术前MSCTA检查对手术操作的影响程度。
　　 结果：⑴MSCTA可清楚显示肿瘤滋养动脉起止、行程和空间关系，肿瘤血管呈集束状与瘤体相连，上腹部主要来自肋间动脉，肾上方的来自膈下动脉、腰动脉，肾周的来自肾上腺动脉，下腹部的来自腰动脉、髂动脉、卵巢动脉等，很少有腹主动脉直接供血，未发现周围脏器血管直接供血；⑵小儿腹膜后良性畸胎瘤多为一支主要滋养动脉供血，肿瘤外周数支小动脉供血，MSCTA显示肿瘤血供特点可初步判断肿瘤性质；⑶常规CT组手术时间（147.92min±13.40min）、术中出血量（114.58ml±13.39ml）、术后腹膜后引流量（85.42ml±23.50ml）、总住院时间（14.33d±1.87d）、总住院费用（12258.08元±3057.01元），MSCTA组手术时间（83.89min±15.41min）、术中出血量（54.21ml±12.72ml）、术后腹膜后引流量（62.63ml±22.38ml）、总住院时间（8.37d±1.92d）、总住院费用（11834.58元±2642.3元），通过两组比较，MSCTA组在手术时间、术中出血量、术后腹膜后引流量、住院时间等方面比常规CT组明显缩短（p<0.05），而总住院费用并无明显增加（p>0.05）。
　　 结论：MSCTA技术能对腹膜后良性畸胎瘤滋养动脉准确定位，增强手术的目的性，能有效地避免术中对血管的损伤，术前常规行MSCTA检查对手术操作具有重要指导意义。