先天性心脏病合并肺动脉高压手术前后血浆内皮素和肾素—血管紧张素Ⅱ变化以及相互关系

摘要

目的：通过监测先天性心脏病合并肺动脉高压患者手术前后血浆肾素-血管紧张素Ⅱ和内皮素浓度变化，探讨肾素-血管紧张素Ⅱ和内皮素与肺动脉压力的关系，以及在先天性心脏病合并肺动脉高压患者中肾素-血管紧张素Ⅱ与内皮素的相互关系。
　　 方法：随机选取2008年6月至2009年4月北京大学深圳医院心血管外科24例先天性心脏病患者作为研究对象，所有患者均在全麻+体外循环下行正中开胸手术。术前麻醉经中心静脉留置漂浮导管测定肺动脉压力，并根据肺动脉压力将其分为三组，先天性心脏病无肺动脉高压组8 例（肺动脉压力<30mmHg），先天性心脏病合并轻度肺动脉高压组8例（30mmHg肺动脉压力<50mmHg），先天性心脏病合并中重度肺动脉高压组8例（肺动脉压力50mmHg）。所有患者于手术当日早晨7时卧位时抽取患者肘静脉血8ml，各4ml分别用来测定血浆肾素、血管紧张素Ⅱ以及内皮素浓度。同样，于患者术后返回监护室即刻、康复出院时早晨7 时卧位抽取8ml 肘静脉血，将三个时段抽取的静脉血送入我院核医学科，离心留取上层血浆保存于-70℃冰箱。应用放射免疫法统一测定血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和内皮素的浓度。所有入选病例在术前、术后返回监护室即刻、康复出院时利用漂浮导管测定肺动脉压力，并记录。将以上测得的数据利用SPSS13.0软件进行统计分析，分析肾素、血管紧张素Ⅱ、内皮素与肺动脉压力之间的关系，以及肾素-血管紧张素Ⅱ与内皮素二者之间的关系。
　　 结果：⑴应用放射免疫法测定内皮素结果显示，术前无肺高压组、轻度肺高压组、中重度肺高压组血浆内皮素浓度测值分别为（32.9±5.8），（42.8±4.9），（60.8±15.4），三组之间差别有统计学意义；轻度肺高压组术前内皮素（32.9±5.8）与康复出院内皮素（30.8±3.1）之间差别有统计学意义（P=0.027）；中重度肺高压组术前内皮素（60.8±15.4）与术后即刻内皮素（44.2±6.0）之间差别有统计学意义（P=0.000），术前内皮素（60.8±15.4）与康复出院内皮素（35.3±10.2）差别有统计学意义（P=0.007）；经线性相关回归分析，先心病合并肺高压内皮素与肺动脉压力两者之间呈正相关，r=0.765, P<0.05。⑵应用放射免疫法测定肾素结果显示，术前无肺高压组、轻度肺高压组、中重度肺高压组血浆肾素浓度测值分别为（3211.7±1241.2），（4569.9±1155.2），（6989.0±990.1）三组之间差别有统计学意义；轻度肺高压组术前肾素（4569.9±1155.2）与康复出院肾素（2946.6±541.2）差别有统计学意义（P=0.014）；中重度肺高压组术前肾素（6989.0±990.1）与术后即刻肾素（3483.4±731.0）差别有统计学意义（P=0.000），术前肾素（6989.0±990.1）与康复出院肾素（2913.2±1413.5）差别有统计学意义（P=0.000）；经线性相关回归分析，先心病合并肺高压肾素与肺动脉压力两者之间呈正相关，r=0.389，P<0.05。⑶应用放射免疫法测定血管紧张素Ⅱ结果显示，术前无肺高压组、轻度肺高压组、中重度肺高压组血浆血管紧张素Ⅱ浓度测值分别为（44.6±12.9）、（64.1±9.9）、（69.0±10.9）三组之间差别有统计学意义；轻度肺高压组术前血管紧张素Ⅱ（64.1±9.9）与康复出院血管紧张素Ⅱ（41.5±10.8）差别有统计学意义（P=0.002）；中重度肺高压组术前血管紧张素Ⅱ（69.0±10.9）与术后即刻血管紧张素Ⅱ（56.7±11.5）差别有统计学意义（P=0.025），术前血管紧张素Ⅱ（69.0±10.9）与康复出院血管紧张素Ⅱ（46.6±5.9）差别有统计学意义（P=0.001）；经线性相关回归分析，先心病合并肺高压血管紧张素Ⅱ与肺动脉压力两者之间呈正相关，r=0.668，P<0.05。⑷利用线性相关统计学方法得知，在无肺动脉高压患者组，肾素与内皮素无相关性，r=0.544，P=0.003；轻度肺动脉高压患者组，肾素与内皮素也无相关性，r=0.234，P=0.135；在中重度肺动脉高压患者组肾素与内皮素呈正相关，r=0.487，P=0.008。5、利用线性相关统计学方法得知，在无肺动脉高压患者组，血管紧张素Ⅱ与内皮素无相关性，r=0.106，P=0.311；轻度肺动脉高压患者组，血管紧张素Ⅱ与内皮素也无相关性，r=0.228，P=0.142；在中重度肺动脉高压患者组血管紧张素Ⅱ与内皮素呈正相关，r=0.590，P=0.001。
　　 结论：先天性心脏病合并肺动脉高压患者血浆内皮素、肾素、血管紧张素Ⅱ浓度与肺动脉压力呈正相关，即随着肺动脉压力的增高，血浆内皮素、肾素、血管紧张素Ⅱ浓度的浓度也呈比例的增高；先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患者血浆内皮素浓度与肾素以及血管紧张素Ⅱ浓度呈正相关，即肺动脉压力达到一定程度时，血浆内皮素浓度与肾素-血管紧张素Ⅱ浓度之间呈正相关，两者之间有相互促进的作用。