螺旋CT三维重建对寰枢椎椎弓根的解剖学测量和临床意义

摘要

目的：⑴设计一种定点参照测量法在螺旋CT三维重建下测量寰枢椎椎弓根；⑵研究螺旋CT三维重建测量人正常及病理状态下寰枢椎椎弓根及其相关解剖数据；⑶探讨螺旋CT三维重建技术对寰枢椎疾患患者个性化手术设计方法。
　　 方法：①选用56例18岁～75岁（平均40.3岁）正常成人寰枢关节，螺旋CT扫描并重建，模拟寰枢椎弓根钉植入，3D重建后测量寰枢椎双侧椎弓根各主要解剖数值：椎弓根高度、宽度、进钉点距后正中矢状面距离、椎根弓内斜角及上斜角；②选用汕头大学医学院附属粤北人民医院2007年2月至2009年1月上颈椎疾患30例（寰枢骨折或脱位或不稳18例，上颈椎肿瘤8例，齿状突先天畸形4例），术前应用螺旋CT及重建模拟椎弓根钉植入，测量病理状态下寰枢椎椎弓根各解剖数值，均于术前设计个性化手术方案，并按设计完成手术，术后复查CT三维查看螺钉位置，术后随访3～18月，平均7.8月，行JOA评分，评估手术效果；③应用SPSS12.0软件对人正常及病理状态下寰枢椎椎弓根各测量数据进行分析。
　　 结果：⑴正常寰枢关节寰椎椎弓高度（4.51士0.69）mm，上斜角7.000士1.040，内斜角13.930士2.110，椎弓根宽度（5.70士0.80）mm，长度（28.75士1.57）mm，进钉点距后正中矢状面距离（20.17士1.83）mm；枢椎椎弓根高度（7.20士1.11）mm，上斜角25.000士3.200，内斜角24.490士3.700，椎弓根宽度（5.40士0.85）mm，长度（28.10士1.20）mm，进钉点距后正中矢状面距离（19.44士1.32）mm。⑵病理状态寰枢关节寰椎椎弓高度（4.41士0.89）mm，上斜角7.130士1.070，内斜角13.760士2.910，椎弓根宽度（5.61士1.12）mm，长度（28.70士1.71）mm，进钉点距后正中矢状面距离（20.23士1.75）mm；枢椎椎弓根高度（7.52士1.16）mm，上斜角24.540士3.060，内斜角24.350士4.120，椎弓根宽度（5.34士0.78）mm，长度（28.19士1.41）mm，进钉点距后正中矢状面距离（19.37士1.15）mm。⑶30例病理状态寰枢关节中有11个寰椎椎弓根高度小于4mm，枢椎椎弓根宽度均大于4mm；30例上颈椎疾患全部顺利完成手术，术后无一例产生神经、血管损伤并发症，术后CT三维查看内固定位置良好，随访三月以上病例全部骨性融合。按JOA评分：优19例，良7例，可4例，优良率86.7％。
　　 结论：①自行设计的定点参照测量法在CT 三维重建下测量上颈椎椎弓根准确可靠。②CT三维下测量病理状态下寰枢椎相关解剖数据可指导临床进行个性化寰椎和枢椎椎弓根螺钉内固定置入手术，为临床上颈椎疾患诊治和手术设计、风险评估提供了一种新的影像解剖学依据。