结直肠肿瘤围手术期抗生素的应用研究

摘要

背景：
　　有效地预防及控制感染是外科医师重要的必修课之一，如何合理应用抗生素仍然值得一线工作医师进一步学习，目前我国仍有不少医院对预防性和治疗性抗生素不加区别，更甚者将预防性抗生素于术前1天开始给药并持续至术后数天，这样滥用预防性抗生素不仅增加了患者的经济负担，还增加了耐药菌株的产生率，鉴于此，临床一线外科医师必须彻底改变传统应用抗生素的观点。结直肠肿瘤手术后的并发症——感染与吻合口瘘，感染主要发生于腹部或者腹腔、会阴部切口以及肺部等全身其他脏器[1]，统计结果显示，结直肠肿瘤手术后感染发生率达到5％至40%之间，吻合口瘘的发生率为0.5%至8%之间[2]，它的发生与诸多因素相关，吻合口污染情况是其重要因素之一。而单纯择期结直肠手术术后感染发生率达到3%至8%，腹腔感染在2%左右。结直肠肿瘤手术术前进行抗生素预防性治疗可降低手术后感染率和死亡率的观点已基本被接受，合理预防措施的使用以降低术后感染的风险[3]及减轻患者住院费用。
　　目的：
　　探讨结直肠肿瘤围手术期抗生素的合理应用。
　　方法：
　　将2011年3月至2011年11月期间汕大医学院第一附属医院胃肠外科收治40例确诊结直肠肿瘤患者随机分成2组。研究组于术前麻醉诱导期间应用广谱长效抗生素头孢菌素类第三代（头孢曲松钠2g）+甲硝唑0.5g或者碳青霉烯类单药（厄他培南钠1g）1次性预防用药。对照组在术前三天开始口服抗生素（甲硝唑0.4g每天3次+庆大霉素0.5g每天3次），在麻醉诱导期及术后静脉滴注第二、三代头孢菌素类+甲硝唑两种抗生素每天2次，术后用药时间平均5天。观察比较两组术后手术部位感染和术后吻合口瘘的发生率，术后发热例数、术后白细胞计数、住院时间以及抗生素费用等指标。
　　结果：
　　在研究组16例接受择期结直肠癌根治性手术患者，1例患者出现切口红肿，对照组3例出现脓性分泌物。脓液细菌培养及药敏试验后改用敏感抗生素及充分引流、切口加压、加强换药等处理后痊愈。具体患者术后观察结果见表2。
　　2组患者术后切口感染发生率、发热例数、术后第3dWBC阳性例数、住院时间等差别均无统计学意（P>0.05）；病人均无发生全身其他器官感染。术后均未出现吻合口瘘并发症。研究组抗生素使用费用与对照组比较有明显统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　两组患者术后手术部位感染、吻合口瘘、术后白细胞计数、住院时间等方面差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组抗生素使用费用与对照组比较有明显统计学意义（P<0.05）；术后随访4周，病人均无发生全身其他部位感染。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

缩写表

目录

第一章 前言

第二章 临床资料

第三章 结果

第四章 结论

第五章 讨论

参考文献

关于胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的观点

1.概述

2.营养支持的发展趋势

3.小结

参考文献

附 录

致谢

个人简历