社区高血压人群心脏结构功能的现状调查及房颤的相关因素分析

摘要

研究背景
　　高血压是当今世界上危害人类健康发展的最重要疾病之一,也是众多心血管疾病的源头。在Dzau和Braunwald提出心血管事件链(cardiovascularcontinuum)中,高血压是一切心血管事件的开始,高血压之后往往伴随着靶器官,如心、脑、肾功能损害的出现。及时地发现高血压,及时对高血压进行积极治疗,对预防靶器官损害及终点事件的出现有着举足轻重的作用。
　　回顾大量国外的文献,关于高血压心脏这一靶器官损害的流行病学调查并不少见。但国内关于这一部分的统计分析并不多,在高血压人群中的调查更是少之又少,特别是在南方沿海经济发达的珠江三角洲地区城镇人群的相关大型研究是十分缺乏的。因此,收集相关资料并做好流行病学的调查分析,有助于为政府部门提供更多的信息参考,也有助于为决策者们提供更为有力的证据。
　　根据《中国心血管病报告2010》的最新统计数据,估计全国心血管病2.3亿人,其中高血压2亿人,平均每10个成年人中有2个有高血压。由此可见,高血压的患病率是相当之高的。但在如此之高的患病率的情况下,心脏这一靶器官损害的流行病学调查却较为贫乏,尤其是在南方地区,这对于政府制定政策是不利的。因此,了解高血压人群中心脏损害的情况很有必要。
　　另一方面,房颤被认为是心血管事件链中的终点事件,在大规模的临床研究中已经证实,年龄、心脏结构改变、心功能等这些心脏结构功能异常是其发病的影响因素,但绝大多数的研究都是基于自然人群的研究,在高血压人群中,哪些因素可能随着高血压这一综合征的出现而有所变化,这尚存在争论。发现相关因素,对预防高血压人群房颤的发生更有帮助。
　　本研究是在广东省东莞寮步社区高血压人群采用普查手段,探讨社区高血压人群中心脏结构功能异常的流行病学特征,同时探讨房颤相关的因素,为慢性非传染性疾病防治提供科学依据。
　　第一部分:社区高血压人群心脏结构功能的现状调查
　　【研究目的】
　　了解社区高血压人群里心脏结构功能异常的患病率。
　　【研究方法】
　　1.研究对象:具有珠江三角洲城镇代表性的东莞寮步镇17个社区18岁以上已入组高血压慢病管理系统的高血压人群,其慢病号是单数的患者接受检查。
　　2.研究内容:
　　2.1问卷调查内容包括性别、年龄、既往史。体格检查项目包括身高、体重以及血压测量;通过公式计算出体表面积、体质指数;
　　2.2心脏彩超检查项目包括左房直径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末径、左室收缩末径。通过公式计算出左室质量指数、左室射血分数;
　　2.3留取空腹血液标本,检测空腹血糖、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B。
　　3.统计学方法:统计分析采用SAS9.2软件包。描述性分析:若计数资料属于正态分布,使用±s表示;若计数资料属于偏态分布,使用M表示。计量资料属于正态分布,使用％表示。
　　【结果】
　　1.一般情况:本研究共纳入2432例患者,女性患者1437例,男性患者995例。年龄平均水平63.65±12.50岁,高血压持续时间4年(中位数),体表面积平均水平1.60±0.19,体质指数平均水平25.43±4.00。
　　2.体检方面:心率平均水平73.01±11.76次/分,收缩压平均水平138.23±16.90mmHg,舒张压平均水平83.24±10.96mmHg。
　　3.心脏彩超方面:左房直径平均31.81±4.30mm,左室质量指数平均水平96.33±27.11,左室射血分数平均水平69.87±7.03,E/A比值平均水平0.84±0.34。
　　4.患病率方面:本社区高血压人群中,左房增大的患病率达21.50%,左室肥厚的患病率达16%,在心脏功能方面,左室射血分数降低的患病率达0.4%。
　　【结论】
　　本社区高血压人群中,左房增大的患病率达21.50%,左室肥厚的患病率达16%,在心脏功能方面,左室射血分数降低的患病率达0.4%。
　　第二部分:高血压人群中房颤的相关因素分析
　　【研究目的】
　　了解社区高血压人群里房颤的相关因素。
　　【研究方法】
　　1.研究对象:选取第一部分入选的患者进行心电图检查。
　　2.研究内容:
　　2.1收集第一部分数据,包括体格检查、心脏彩超及生化结果。
　　2.2采用符合国际标准的心电图记录仪进行心电图检查,记录心率、节律;分析心律不齐的类型
　　3.统计学方法:统计分析采用SAS9.2软件包。数据的描述同第一部分,正态数据使用t检验,偏态数据使用秩和检验,率的比较使用卡方检验进行比较。采用逐步logistic回归分析,筛选出与房颤相关协变量,再使用多因素logistic回归分析,分析协变量的相关性。
　　【结果】
　　在高血压人群中,年龄、心率与房颤呈正相关,左室射血分数、低密度脂蛋白与房颤呈负相关。
　　【结论】
　　社区高血压人群里,房颤的患病率为1.07%,低密度脂蛋白水平与房颤呈负相关。

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前言

第一部分：社区高血压人群中心脏结构功能的超声改变调查

1. 资料与方法

1.1研究对象

1.2方法

2. 结果

2.1 流行病学调查中人群的基本情况

2.2 流行病学调查中人群的心脏彩超检查结果

2.3 流行病学调查中人群的心脏结构功能异常的患病率

3. 讨论

4. 结论

第二部分：高血压人群中房颤的相关因素分析

1. 资料与方法

1.1 研究对象：

1.2方法

2. 结果

2.1 房颤与非房颤组的基本情况

2.2 房颤的相关因素分析

3. 讨论

4. 结论

局限性与展望

局限性

展望

全文结论

参考文献

附录1 英文缩写及中英文对照表

附录2 综述

参考文献：

致谢

个人简历

统计学评议