应用瞬时波强技术评估类风湿关节炎患者颈动脉血流动力学的变化

摘要

研究背景:类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)现已成为造成全球人类丧失劳动力及致残的主要原因之一。研究结果表明心血管病事件占RA患者死亡原因的比例最高可达50％,并且难以完全用传统心血管病危险因素来解释。有学者认为这是由于RA患者动脉粥样硬化的快速发展所致的。动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)早期的病理学表现为内皮细胞功能障碍、内皮下脂质沉积、泡沫细胞浸润、平滑肌细胞增生并向内膜下迁移,从而使动脉、心脏功能发生微妙改变并相互影响。既往检测大动脉功能多是采用二维超声对动脉壁的形态学改变进行研究,该传统的超声影像学检测方法很难对上述病理生理过程导致的动脉硬化早期血流动力学的变化做出准确的判断。
　　瞬时波强(waveintensity,简称WI)技术是一种新的血流动力学指数测量方法,它的出现为我们观察、检测、评估大动脉粥样硬化早期血流动力学的变化提供了一个新的角度。
　　血管壁回声跟踪(echoTracking,E-T)技术通过自动采集动脉血管搏动所产生的射频信号,实时跟踪、描记血管前后壁运动轨迹,通过计算机自动计算血管管径变化并以曲线形式加以显示。E-T技术既可以大大提高血管内径变化的测量精确度至0.007-0.01mm,还可避免人工测量的误差。WI技术是在E-T技术的基础上发展起来的实时测量系统。它能同时提供E-T技术所检测的动脉管壁的波动参数和彩色多普勒技术所检测的管腔内血流动力学变化参数以及两者在时间上的相关参数,为临床研究心血管血流动力学的变化打开了新视野。
　　目的:应用WI技术早期、实时地评价类风湿关节炎患者颈动脉血流动力学的变化,进而综合分析心脏及大动脉的功能变化及其相互影响。同时,探讨WI技术在无创性评价RA患者心血管整体功能方面的应用价值。
　　研究对象及方法:类风湿关节炎患者(RA组)23例,排除颈动脉有斑块及内中膜增厚者(IMT≥1.0mm)和心功能不全者(EF<55%,FS<25%)。健康体检者(正常对照组)20例,年龄、性别、身高、BMI均与RA组相匹配。用ALOKA公司生产的α-10彩色多普勒超声诊断仪检测受检者的颈动脉内中膜厚度(IMT),室间隔厚度(IVST)、左室壁厚度(IVPWT)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)。用WI技术测量左侧颈总动脉的WI参数,包括:瞬时加速度波强(W1)、瞬时减速度波强(W2)、负相波面积(NA)、僵硬度(β)、压力应变弹性系数(Ep)、顺应性(AC)、膨大指数(AI)、单点脉搏波传导速度(PWVβ)、心电图R波顶点至W1波顶点的时间间隔(R-W1)及W1波顶点至W2顶点的时间间隔(W1-W2)。
　　结果:基本临床资料及实验室资料:RA组脉压较对照组增大(P≤0.05)。性别、年龄、身高、体质指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇组间差异均无统计学意义。超声心动图资料:RA组及对照组间IVST和LVPWT较对照组增厚(P≤0.05);LVFS、LVEF组间差异无统计学意义。颈动脉WI参数:RA组颈动脉IMT明显高于正常对照组(P≤0.01),Eρ、β、PWVβ均高于正常对照组(P≤0.05),AC低于正常对照组(P≤0.05);RA组AI值组间差异无统计学意义(P>0.05);RA组W1明显高于正常对照组(P≤0.01),W2似有增加征象,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);R-W1与W1-W2有减小趋势,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);RA组NA组间差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论:本研究应用WI技术检测RA患者血流动力学的变化,发现RA患者动脉弹性功能下降,左室收缩功能代偿性增强,提示WI技术不仅能够更早期、更敏感地反映RA患者动脉弹性功能及心脏收缩功能的改变,还能够为综合评价RA患者颈动脉与心脏之间血流动力学的相互影响提供非常有用的信息。WI技术具有安全无创、实时快捷、重复性好、适用范围广等优点,有望在临床上为RA患者心血管病变的筛查、随访及治疗发挥可靠的诊断及指导治疗作用。

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第1章 前 言

第2章 材料与方法

2.1研究对象及排除标准

2.2仪器和方法

第3章 结 果

3.1 两组间各临床资料比较：

3.2 两组间IVST、LVPWT、LVFS、LVEF参数比较：

3.3 两组间颈动脉WI相关参数比较：

第4章 讨 论

4.1 慢性炎症反应导致的动脉内膜的病理生理学改变

4.2 WI技术的工作原理

4.3 WI技术评价RA患者颈动脉血流动力学的变化

4.4 WI技术评价RA患者左心室血流动力学的变化

4.5 问题与展望

第5章 结 论

参考文献

附图

致谢

个人简历